血肌酐正常，尿肌酐升高是什么情况？
医院李青
一个朋友周六早晨特别着急的跟我联系，说刚检查发现肌酐非常高，是不是肾脏出问题了？该怎么办？
肌酐有问题，表示肾功能有问题，我这位朋友还是有一定健康常识的。
我让他把检查结果发过来，一看原来如此。他的尿肌酐高，血肌酐是正常的。
一、血肌酐
肌酐是人体的代谢废物。确切地说，肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。
血肌酐的正常值为：男54～μmoI/L，女44～97μmol/L。请注意，这只是参考值，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常一定参考化验单给出的标准值提示。
肌酐的来源：内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。
肌酐的排泄：肾脏是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不回吸收，也不再分泌。
由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力，也就是我们说的肾功能。
所以说，临床上用血肌酐值来评价肾功能。
如果某些原因比如肌肉损伤或者肉食摄入过多导致肌酐产生过多，肾脏就会把多余的肌酐排出体外，正常的肾脏总能把血肌酐维持在一个正常水平。如果肾功能受损了，即使血肌酐产生的不多，异常的肾脏也不能将血肌酐有效的排出体外，血肌酐就会升高。所以说，血肌酐升高，就意味着肾功能下降。
请注意，肾脏病早期，肾脏的滤过膜受损，主要表现为蛋白尿等，肾小球的滤过能力并没有受损，所以早期肾脏病血肌酐是正常的。两个肾脏共有～万个肾小球，当一半多的肾小球受损时，血肌酐才会升高。所以说，血肌酐正常，不代表肾脏没有问题，血肌酐升高，表示肾脏受损已经比较严重了。
尿素（尿素氮）、尿酸大多也通过肾脏排泄，肾功能异常后二者的排泄也受影响，所以习惯上将血肌酐、尿素氮、血尿酸合称肾功能，只是血肌酐的特异性更高，所以也是判定肾功能的主要观测指标。
肌肉不发达，长期素食，血肌酐产生的少，或者糖尿病早期，肾脏处于高滤过状态，血肌酐可能低于正常值，大多没有临床意义。
二、尿肌酐
我们常说的肌酐是血肌酐的简称，肌酐排泄到尿中后称尿肌酐，尿肌酐值就是肌酐在尿液中的浓度。
肾功能下降后，肌酐的排泄减少，血肌酐升高，尿肌酐降低。其他尿肌酐减少的原因有严重心衰、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。
尿肌酐增高多见于糖尿病、感染、甲状腺功能减低、巨人症、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。
临床上检查尿肌酐，大多是为了测定尿中的其他成分，比如尿蛋白量。早期轻微肾损伤，仅有小分子的白蛋白漏到尿中，量微小，很难检测，而且容易受尿量等因素的影响。如果测定尿微量蛋白，同时测尿肌酐，并将二者做比值，称尿微量蛋白肌酐比值，能准确而敏感的判定尿蛋白量。
目前认为，尿微量蛋白肌酐比值是评判肾损害最敏感的指标，指南建议，一旦发现糖尿病，就应该定期检测尿微量蛋白肌酐比值，超标即表示可能出现了糖尿病肾病，这是诊断糖尿病肾病的核心指标。同样，高血压患者也应该定期检测尿微量蛋白肌酐比值。
三、尿肌酐升高、血肌酐正常是什么情况
我这位朋友虽然有一定的健康常识，知道肌酐与肾功能相关，但他看到的是尿肌酐，所以也算是虚惊一场。
他的尿肌酐高，但血肌酐正常，表示肾功能正常，可能因为肌肉发达，或者肉食摄入的多，产生大量的肌酐通过肾脏排泄到尿中。
更主要的是，他的糖耐量试验结果空腹血糖7.8mmol/L，可以确诊为早期糖尿病，大量尿肌酐与此有关。
通过这个例子，大家应该了解血肌酐和尿肌酐是怎么回事了吧。
李青大夫