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邱贤猛
年毕业于四川农业大学。兽医硕士学位。医院院长。现任四川宠物医师诊疗协会会长，西南地区宠物医师联合会主席。四川农业大学小动物医学客座教授，成都农业科技职业学院客座教授。年赴英国伦敦动物研究所进修学习。回国后在卧龙自然保护区大熊猫研究中心从事大熊猫的疾病，繁殖研究工作。在国内外发表钟友刚30余篇论文。多次到美国，加拿大短期工作学习。年创办医院至今。
犬神经脊髓炎的诊断和治疗
邱贤猛
（医院院长，四川宠物医师协会会长，
四川农业大学小动物临床医学客座教授）
脊髓炎病因
急性脊髓炎根据病因不同而分为化脓性脊髓炎和非化脓性脊髓炎。化脓性脊髓炎是由化脓性细菌直接侵犯脊髓引起的炎症。临床上以非化脓性脊髓炎多见。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要多见于一些传染病如犬瘟热后期，狂犬病，伪狂犬病，破伤风，弓形虫病，全身性真菌感染，狂犬弱毒疫苗注射后等也可引起。有毒物质中毒：如鼠药，重金属元素中毒等。机械性损伤：脊柱骨折以及冲撞，跌倒等引起的脊髓损伤。一些诱因：如流感，劳累，佝偻病也可以诱发。近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患犬原因不明，临床上以蔓延性和横断性脊髓炎最为常见，其病变以腰段为主，胸段，其次为颈段，骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍等。
病因分类
⑴感染性脊髓炎
①病毒性脊髓炎：急性脊髓前角灰质炎。
②细菌性脊髓炎：化脓性脊髓炎，结核性脊髓炎。
③螺旋体脊髓炎：梅毒性脊髓炎，脊髓钩端螺旋体病。
④寄生虫性脊髓炎：疟疾、血吸虫、旋纤毛虫、弓形体虫等。
⑤感染和预防接种后脊髓炎。
⑵原因不明性脊髓炎。
临床类型分类
⑴急性脊髓炎
①急性脊髓前角灰质炎
②急性非特异性脊髓炎：急性横贯性脊髓炎、急性蔓延性脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎。
⑵慢性脊髓炎：慢性病毒脊髓炎、结核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽肿性脊髓炎、亚急性坏死性脊髓炎等。
其病理改变为炎症和变性，主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞浸润、渗出、神经细胞肿胀，严重者出现脊髓软化、坏死、出血，慢性期神经细胞萎缩，神经髓鞘脱失、轴突变性，神经胶质细胞增生。本病急性期脑脊液检查可有白细胞数及蛋白含量轻度增高。
实验室检查
脊髓炎时实验室检查可见外周血血白细胞计数正常或轻度增高。尤以中性多形核者为甚。
1.脑脊髓液外观无色透明；白细胞数可增高，增多者主要为淋巴细胞；蛋白质含量增高
2.血液生化检查，基本正常
影象诊断
1.脊髓造影：常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。
2.脊髓CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。
3.脊髓MRI：可见脊髓肿胀。
4.X光（CR）检查，胸腰椎体未见异常。
脊髓炎-诊断和鉴别诊断
脊髓炎的特点是起病急骤,有前驱症状，迅即发生的脊髓横贯性损害症状与体征以及脑脊髓液的异常等。作出脊髓炎的部位及病理诊断不难，但欲确定病因则有时不易，详细的病史非常重要，例如起病前不久曾接种疫苗，则脊髓炎极可能与之有关。
本病需与急性硬脊膜外脓肿（多有皮肤疖肿或其他部位的化脓性感染病灶，发热等全身中毒症状明显，常有与病变相应节段的脊柱局部疼痛、压痛或红肿）、急性感染性多发性神经根神经炎〔病前有感染史，急性起病，四肢呈对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经麻痹（面神经多见），常有脑脊液蛋白质－细胞分离现象〕、脊髓肿瘤（多隐袭起病，缓慢进展，运动、感觉障碍常两侧不对称。椎管多有阻塞现象,X射线检查有异常）相鉴别。
神经学检查：膝跳反射消失，胫骨前肌反射消失，浅表感觉反射消失，肛门反射消失。
主要临床症状
?本病任何年龄均可发病。起病急剧，瘫痪前全身不适，四肢腰部疼痛，弓背夹尾，常钻黑的角落不愿出来，食欲减退，偶有发热。后肢无力等常忽然出现，于数小时或一周内发展到最高峰，出现运动，感觉，反射等机能障碍，后肢，甚至全身完全性瘫痪。主要表现为：运动障碍，脊背强硬，肌肉痉挛，抽搐。感觉障碍：初期感觉过敏时，触及脊背时会大叫。后期感觉减弱时，对各种刺激反应丧失。低级神经中枢机能障碍：当支配膀胱，直肠的低级中枢机能发生障碍时，初期发生尿闭，便秘，后期大小便失禁。反射机能障碍：病变脊髓支配的皮肤，肌肉和肌腱反射机能亢进或减弱，以致完全消失。
诊断要点
?1.病前1-2周可能有上呼吸道感染或消化道感染，中毒或疫苗接种史。
?2.急性或亚急性发病，多见于青壮年的犬。
?3.呈对称性截瘫或四肢瘫，以胸腰椎脊髓损害引起的截瘫为多见。开始是后肢无力，拖行，多数4-5天后前肢无力，四肢瘫。呼吸，心跳缓慢，不能吠叫。
?4.脊髓横贯性感觉障碍及膀胱等括约肌功能障碍明显。
?5.外周白血球正常或轻度增高，分类计数淋巴细胞在30%以上。血液生化检查基本正常，脑脊液检查白细胞、数量很少。也可能增多，主要是淋巴。
?6.影像学检查。X光（CR），CT，MRI检查排除脊髓外伤性损伤，椎间盘突出，骨质增生。
?7.排除犬瘟热，破伤风，狂犬病后期等。
治疗
?正确的治疗和良好的护理直接关系到本病的预后。主要是预防继发感染，促进功能恢复。
?1.当急性尿潴留时，应按摩膀胱或安置导尿管，有感染时应作膀胱冲洗。排便不畅时，可用开塞露帮助。
?2。为预防褥疮首先保持褥垫的清洁和平整，勤翻身。定时按摩和被动活动肢体
?3。药物治疗以对症支持疗法和激素为主;甲泼尼龙琥柏酸钠2-5毫克/公斤或氢化可的松50-毫克静脉滴入，1次/次。1-2周后改为泼尼松3-10/公斤体重毫克口服。
?4.氢溴酸加兰他敏2.5-10毫克，皮下肌肉注射，7-10天为一个疗程。
?5.维生素B-毫克，每日一次，皮下肌肉注射。维生素B-50毫克，每日一次，皮下肌肉注射。
?6.ATP20毫克，辅酶A50毫克，细胞色素C10-20毫克静滴，1次/日。可重复使用。
?7.抗生素可选用磺胺类，抗病毒可选用干扰素，免疫球蛋白等。
?8.针灸，按摩，理疗对功能恢复很有帮助，也可应用。
病例1
?米格鲁，呼名小不点，8岁，母，未做绝育手术。-01-13入院。
?主诉：发病已有一周，饲养在江苏无锡一朋友家。忽然发病，开始是后肢无力，走路时后肢摇晃，主人试图抱时，犬拒绝，发出疼痛感，咬人。发病的第二天，后肢完全拖行。医院检查治疗，通过拍片，诊断为椎间盘突出，进行治疗。治疗2天后，不见好转，四肢全瘫。后转我院检查治疗。家中还有患同样症状的另一条犬先发病，因治疗不及已死亡。
?检查：四肢无力，瘫痪。不能站立，无疼痛感，吃食少，不能吠叫。不能爬行。听诊：心率缓慢，节律不齐30-40次。发病前有感冒症状。体温：39.5度。血常规检查：白血球总数9.7。淋巴分类计数32.1%。其余正常。血液生化，脑脊液检查无异常。CR，CT拍片未见有椎间盘突出和其它异常。
?诊断：根据病史和脊髓机能障碍的临床表现诊断为：急性脊髓炎。
?治疗情况：按照治疗方案治疗3天后，犬可以叫出声来，前肢明显有力，心率明显好转，吃食好转。10天后前肢可以拖着躯体走，后肢偶尔可以撑一下。15天四肢可以完全行走自如。以后随访未见有复发。
病例2
?红贵宾，呼名都都，4岁母犬，-04-21入院。
?主诉：发病的上午洗完澡后，下午后肢无力，第二天四肢无力。医院就诊，治疗一天后转我院就诊。2天无大小便。
?检查：体温38.2度。四肢无力，全身瘫痪，不能吠叫。四肢对针刺无反应。触诊全身无疼痛反应。口舌发绀。拍片显示膀胱尿儲留，肠道有大量粪便，CR，CT检查脊椎外形无明显改变。听诊心率缓慢，节律不齐。
?血常规白血球15.2，淋巴细胞比率32.8%。血液生化，脑脊液检查未见明显异常。
?诊断：急性脊髓炎。
?治疗：按照治疗方案，5天后开始进食。10天后前肢恢复有力。20天后完全康复出院。
病例3
?感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在米格鲁，呼名**，4岁公犬，19公斤体重。-05-28入院。
?主诉：-05-26因为发医院就诊，拍片检查诊断为砂石样结石病。连续治疗2天后，27号晚上发现后肢无力，28号四肢完全瘫痪。当晚从重庆连夜转诊我院。犬主怀疑是27号因为注射药物时，犬挣扎厉害，人为强行保定时损伤引起的。发病的当天上午曾洗过澡。
?检查：体温37.8.四肢无力，瘫痪。大小便排泄困难。可以吠叫，但声音小，口舌颜色正常。心率基本正常。CR，CT检查脊椎形态正常，可以排除人为损伤。血常规白血球13.5.淋巴分类35%。有食欲。生化检查未见明显异常。脑脊液检查未见明显异常。
?治疗：按照治疗方案，10天后前肢可以站立，15天后四肢完全恢复正常行走功能
讨论
?非化脓性急性脊髓炎的病因不是太清楚，估计和病毒有关。急性脊髓炎，常伴体温升高。由于脊髓病便的部位和范围不同，临床表现也不尽相同。
?1.局灶性脊髓炎：患病脊髓节段所支配区域的皮肤感觉减退和局部肌肉营养不良性萎缩，对感觉刺激的反应消失。
?2.横贯性脊髓炎：传导神经被阻断,所发生的感觉，运动和反射机能障碍。多见创伤如车祸，高楼坠下或外伤。如发生在颈部，颈部以下部位，四肢会出现麻痹瘫痪。如发生在腰部脊髓，膀胱和直肠括约肌麻痹，形成截瘫，不能站立，后肢拖行。
?3.蔓延性脊髓炎：炎症延脊髓长轴蔓延，运动和感觉障碍由躯体的后方向前方波及（或向后方）如果蔓延至延髓，可发生吞咽困难，呼吸困难，心率不齐。或忽然窒息死亡。临床上常见的就是蔓延性脊髓炎。
?4.散在性脊髓炎：在脊髓各部散在大小的病灶，临床上表现各种各样的运动和感觉障碍，狂犬病和犬瘟热引起的脊髓炎多属此类。
?5.急性脊髓炎的病例成逐年增多的趋势，目前病因不明，临床上以非化脓性，蔓延性脊髓炎多见。散发的病例为主，也发现有传染性的病例。洗澡后因感冒发病，注射疫苗后忽然发病多见。
?6.急性脊髓炎只要及时对症治疗一般预后很好。10岁以上，发病时间太长，四肢完全没有知觉的预后不良。
?7.整个治疗周期快的7-10天，慢的10-30天。基本没有后遗症。复发率极少。
?8.急性脊髓炎要和脊髓外伤性损伤，犬瘟，狂犬病引起的脊髓炎鉴别诊断。
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