第8章神经精神系统常见疾病
第7节抑郁症、第8节失眠症
今日考点“你掌握的如何？”考点①：遵循剂量滴定原则。初始用药逐渐加量,尽可能采用最小有效剂量。换药或停用也需逐渐减量,避免症状反跳或出现戒断综合征。
考点②：多数抗抑郁药在开始用药后的2周内开始起效,但通常需要4～6周才产生充分效果。
考点③：尽可能单一用药,足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时,可考虑作用机制不同的抗抑郁药联合使用。氟西汀需停药5周才能换用MAOIS,其他SSRIS需停药2周再换用MAOIS；MAOIS停药2周后才能换用SSRIS。
考点④：急性期治疗至少3个月;其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月。
考点⑤：以显著而持久的心境低落为主要临床特征。好发年龄在20～50岁,平均发病年龄约为40岁。该病具有高复发率、高致残率的特点。
考点⑥：临床表现：心境低落是患者的核心症状。在早晨较为严重,而傍晚时可有所减轻。思维迟缓,严重者无法顺利进行交流。认知功能损害主要表现为近事记忆力下降,认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者的远期预后。意志活动减退表现为行为缓慢,生活被动可达木僵状态。严重者常伴有消极自杀的观念或行为。躯体症状以入睡困难最为多见,而以早醒最具有特征性。
考点⑦：主要包括苯二氮类受体激动剂(BARAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。
考点⑧：褪黑素和褪黑素受体激动剂：褪黑素用于睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍,3～6mg,qn,规律服用；因不良反应很小,可在老年人群中使用,也可用于倒时差；在我国,褪黑素按照保健食品管理。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通可用于治疗以入睡困难为主的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍；由于没有药物依赖性,也不会产生戒断症状,已获准长期使用治疗失眠,但目前在我国尚未上市。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体阻断剂,因此具有抗抑郁和助眠双重作用,能够改善抑郁症相关性失眠,缩短睡眠潜伏期,增加睡眠连续性。
考点⑨：低剂量的多塞平(3～6mg/d),可以改善中青年和老年慢性失眠患者的睡眠状况,具有临床耐受性良好、无戒断效应的特点。
考点⑩：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂并没有特异性催眠作用,但能够通过治疗抑郁和焦虑来改善失眠症状。
考点?：应使用最低有效剂量、间断给药(每周2～4次)、短期给药(常规用药不超过3～4周)、缓慢减药和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。
考点?：目前推荐的抗失眠药物治疗策略为:①失眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病；②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应,长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；③原发性失眠首选短效non-BZDs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆;④如首选药物无效或无法依从,更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受
体激动剂;⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用:⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者,不提倡药物连续治疗,建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。考点?：老年失眠患者首选非药物治疗手段,药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。
开始今日练习1、治疗急性缺血性脑卒中时，用来降低颅内压的药物是
A、阿替普酶B、双嘧达莫C、甘露醇D、降纤酶E、胞二磷胆碱向下滑动查看参考答案
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C甘露醇是降低颅内压药物；双嘧达莫抑制血小板聚集(还包括其他一些抗血栓作用机制):阿替普酶是纤维蛋白溶酶原激活剂；降纤酶是纤维蛋白原抑制剂；胞二磷胆碱是神经保护剂，能促进神经细胞恢复。2、治疗急性缺血性脑卒中时，用来保护神经细胞的药物是
A、阿替普酶B、双嘧达莫C、甘露醇D、降纤酶E、胞二磷胆碱向下滑动查看参考答案
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E甘露醇是降低颅内压药物；双嘧达莫抑制血小板聚集(还包括其他一些抗血栓作用机制):阿替普酶是纤维蛋白溶酶原激活剂；降纤酶是纤维蛋白原抑制剂；胞二磷胆碱是神经保护剂，能促进神经细胞恢复。3、治疗急性缺血性脑卒中时，用来抑制血小板聚集的药物是
A、阿替普酶B、双嘧达莫C、甘露醇D、降纤酶E、胞二磷胆碱向下滑动查看参考答案
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B甘露醇是降低颅内压药物；双嘧达莫抑制血小板聚集(还包括其他一些抗血栓作用机制):阿替普酶是纤维蛋白溶酶原激活剂；降纤酶是纤维蛋白原抑制剂；胞二磷胆碱是神经保护剂，能促进神经细胞恢复。4、促多巴胺释放剂为
A、苯海索B、普拉克索C、司来吉兰D、恩托卡朋E、金刚烷胺向下滑动查看参考答案
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E苯海索是抗胆碱药，普拉克索是多巴胺受体激动剂，司来吉兰是MAO-B抑制剂，恩托卡朋是COMT抑制剂，金刚烷胺是促多巴胺释放剂。5、MAO-B抑制剂是
A、苯海索B、普拉克索C、司来吉兰D、恩托卡朋E、金刚烷胺向下滑动查看参考答案
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C苯海索是抗胆碱药，普拉克索是多巴胺受体激动剂，司来吉兰是MAO-B抑制剂，恩托卡朋是COMT抑制剂，金刚烷胺是促多巴胺释放剂。6、溶栓治疗
A、蕲蛇酶B、阿替普酶C、氯吡格雷D、肝素E、依达拉奉向下滑动查看参考答案
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B溶栓治疗：确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数＜×/L,血糖＜2.7mmol/L,收缩压＞mmHg,或舒张压＞mnHg,妊娠，不合作患者禁用。7、降纤治疗
A、蕲蛇酶B、阿替普酶C、氯吡格雷D、肝素E、依达拉奉向下滑动查看参考答案
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A降纤治疗：对于不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用。常用巴曲酶、降纤酶，其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。8、神经保护剂
A、蕲蛇酶B、阿替普酶C、氯吡格雷D、肝素E、依达拉奉向下滑动查看参考答案
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E神经保护剂：在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样本临床观察资料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。9、通过抑制单胺氧化酶B，治疗帕金森病，但合并胃溃疡患者禁用的药物是
A、左旋多巴B、司来吉兰C、苯海索D、金刚烷胺E、普拉克索向下滑动查看参考答案
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BDA受体激动剂：如普拉克索、溴隐亭、培高利特、吡贝地尔、二氢麦角隐亭。MAO-B抑制剂：如司来吉兰、雷沙吉兰，该类药物抑制单胺氧化酶-B(MAO-B),从而防止DA，肾上腺素等儿茶酚胺类递质的代谢失活，增强这些神经递质的功能。COMT抑制剂：如恩托卡朋、托卡朋。这类药物抑制儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT),抑制DA,NA等儿茶酚胺类神经递质的代谢。作为增强DA功能的这些药物、一般禁用或慎用于精神病、胃肠道溃疡，因为精神病主要就是由DA功能过强所造成的，DA能药物可促进胃肠道蠕动。10、促进多巴胺释放，但合并胃溃疡、癫痫患者慎用，不宜夜间服用的药物是
A、左旋多巴B、司来吉兰C、苯海索D、金刚烷胺E、普拉克索向下滑动查看参考答案
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DDA受体激动剂：如普拉克索、溴隐亭、培高利特、吡贝地尔、二氢麦角隐亭。MAO-B抑制剂：如司来吉兰、雷沙吉兰，该类药物抑制单胺氧化酶-B(MAO-B),从而防止DA，肾上腺素等儿茶酚胺类递质的代谢失活，增强这些神经递质的功能。COMT抑制剂：如恩托卡朋、托卡朋。这类药物抑制儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT),抑制DA,NA等儿茶酚胺类神经递质的代谢。作为增强DA功能的这些药物、一般禁用或慎用于精神病、胃肠道溃疡，因为精神病主要就是由DA功能过强所造成的，DA能药物可促进胃肠道蠕动。11、抗胆碱能药
A、苯海索B、左旋多巴C、司来吉兰D、恩托卡朋E、拉莫三嗪向下滑动查看参考答案
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A抗胆碱能药-苯海索。12、MAO-B抑制剂
A、苯海索B、左旋多巴C、司来吉兰D、恩托卡朋E、拉莫三嗪向下滑动查看参考答案
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CMAO-B抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰。13、COMT抑制剂
A、苯海索B、左旋多巴C、司来吉兰D、恩托卡朋E、拉莫三嗪向下滑动查看参考答案
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DCOMT抑制剂：恩托卡朋、托卡朋。14、适用于年轻、震颤突出的患者
A、苯海索B、左旋多巴C、司来吉兰D、恩托卡朋E、金刚烷胺向下滑动查看参考答案
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A苯海索适用于年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者；左旋多巴适用于震颤、肌强直、运动迟缓的患者；司来吉兰适用于早期、轻度症状；恩托卡朋适用于L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者；用于无症状波动的PD患者可改善生活质量，延缓症状波动发生；金刚烷胺适用于少动、强直、震颤，伴异动症。15、适用于L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者
A、苯海索B、左旋多巴C、司来吉兰D、恩托卡朋E、金刚烷胺向下滑动查看参考答案
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D苯海索适用于年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者；左旋多巴适用于震颤、肌强直、运动迟缓的患者；司来吉兰适用于早期、轻度症状；恩托卡朋适用于L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者；用于无症状波动的PD患者可改善生活质量，延缓症状波动发生；金刚烷胺适用于少动、强直、震颤，伴异动症。16、适用于早期、轻度症状者
A、苯海索B、左旋多巴C、司来吉兰D、恩托卡朋E、金刚烷胺向下滑动查看参考答案
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C苯海索适用于年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者；左旋多巴适用于震颤、肌强直、运动迟缓的患者；司来吉兰适用于早期、轻度症状；恩托卡朋适用于L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者；用于无症状波动的PD患者可改善生活质量，延缓症状波动发生；金刚烷胺适用于少动、强直、震颤，伴异动症。——扫码