第10节：帕金森病（震颤麻痹）
帕金森病又名震颤麻痹,是一种黑质纹状体为主的中枢性疾病(锥体外系统)，以运动减少、肌张力强直、静止性震颤和体位不稳为主要表现。
一、生化改变
1、MPTP：一种海洛因类衍生物，注射或长期接触后也能产生跟帕金森一样的症状。
2、生化改变：主要是黑质纹状体系统多巴胺能通路损害(简称多巴胺受损)：左旋酪氨酸(酪氨酸羟化酶)→左旋多巴(多巴胺脱羧酶)→多巴胺(壳核尾状核)→调节运动。
二、临床表现
1、静止性震颤：首发症状，左旋多巴或M受体阻断剂不能缓解。
2、运动减少：表现为随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓，手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难；书写时字越写越小，叫小写征。3、强直：面肌强直呈面具脸，肢体强直呈现铅管样、齿轮样强直。
4、体位不稳：以极小的步伐向前冲，越走越快，不能停步或转弯，称“慌张步态”。
诊断与鉴别诊断
●记住三大主征：静止性震颤、肌张力强直(铅管样、齿轮样强直)、运动减少。
药物治疗原则
用药原则：
症状轻、年轻者：多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶B抑制剂，推迟用左旋多巴。
症状重、老纪大(65岁以上)者：首选左旋多巴(心宁美)，从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效。
1、抗胆碱能药物：震颤明显且年轻者，●最常用药物苯海索(安坦)，青光眼和前列腺肥大禁用(阿托品副作用一样)。
2、金刚烷胺：肾功能不全、癫痫者禁用。
3、单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰、丙炔苯丙胺，主要用于确诊后的保护性治疗。
4、左旋多巴(又叫心宁美)：●适用于65岁以上患者。
5、多巴胺受体激动剂：溴隐亭。
6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。
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