雌性激素可以促进女性生殖器官成熟及第二性征出现，并维持正常的生殖功能，其通过下丘脑垂体卵巢轴（H-P-O）来调节激素的水平。临床上可以通过测定性激素的水平来了解女性的内分泌功能，诊断相关疾病。
性激素六项检测，是女性常规的生殖系统检查。但这六项具体是什么？有什么意义？什么时候检查合适？很多女性并不清楚。
吃瓜群众1分钟前
常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？”
也有不孕者说：“医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？”
更有不孕者不解地问：“我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降？”
大多数人都说不清楚，今天我们就来详细介绍一下。
激素六项及参考值
1妊娠期PRL水平较高;
2雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L；孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L;
3成年男性T正常范围：-omol/L。
激素六项与月经周期
适应症
性激素六项主要是用于评估H-P-O轴功能。适用于以下情况：
月经周期紊乱、闭经、异常子宫出血；
绝经前后（潮红、盗汗，睡眠障碍，情绪异常，老年性阴道炎，骨质疏松等）；
助孕-评估卵巢储备功能；
判断排卵；
可疑性发育异常，协助诊断CAH等疾病；
妇科相关肿瘤，尤其怀疑有内分泌功能的肿瘤。
激素六项可以随时查吗？
必然不可以，抽血的时间是有讲究的。
当判断排卵是否正常或评估*体功能时，一般要求孕激素在月经周期第21天（*体中期）；
当评估卵巢储备功能时，所有项目在月经周期第2-5天（卵泡生长初期）；
对于月经稀发或已经闭经3-6个月的患者，如B超提示子宫内膜厚度＜5mm，卵泡＜1cm，则任何一天都可以。
抽血前应避免的因素：乳腺刺激、性生活、精神紧张、使用雌孕激素、某些精神类和抗高血压药物。一般以上午10时且在安静状态下取血较为可靠。
临床意义
FSH：卵泡刺激素FSH为糖蛋白类物质，由垂体前叶促性腺激素细胞分泌，受下丘脑内侧基底部促性腺激素释放激素的调节，呈脉冲式分泌，在正常范围内快速波动，幅度小于促*体生成素（LH）。
FSH能够调控发育、生长、青春期性成熟以及生殖相关的一系列生理过程，促进卵泡发育和成熟；FSH随E2和P的周期性变化而变化，伴随月经中期LH的分泌高峰，FSH会出现一个小而明显的升高；*体期，FSH随*体形成过程中E2和P的生成而降低。
在绝经期或卵巢切除术后，卵巢功能随着E2分泌量的减少而下降，而FSH和LH因E2对促性腺激素释放的反馈抑制作用减弱而升高。
FSH的临床意义：
FSH正常参考值（月经第2~3天）：
★青春期前：5IU/L；
★育龄女性：卵泡期2~15IU/L；
排卵期10~30IU/L；
*体期4~15IU/L；
★绝经期：40IU/L；
1、升高：
常见于绝经、卵巢早衰和卵巢切除、下丘脑和垂体的促性腺激素分泌瘤、卵巢不敏感综合征及原发性闭经。
★卵巢储备下降（DOR）：国内FSH10IU/L，国外FSH12IU/L。
★卵巢功能不全（POI）：年ESHREFSH25~30IU/L。
★卵巢早衰（POF）：年ESHRE国际诊断标准：年龄40岁，基础FSH40IU/L，闭经4个月。
2、降低：
见于口服避孕药或雌孕激素治疗；FSH浓度异常也可能提示下丘脑-垂体轴功能紊乱，在性成熟的成年人当中，FSH缺乏及其它性激素浓度降低可提示垂体功能减退。
LH：促*体生成素糖蛋白类物质，由垂体前叶促性腺激素细胞分泌，受下丘脑内侧基底部促性腺激素释放激素的调节，呈脉冲式分泌，在正常范围内快速波动，受E2调控。
LH高峰时卵泡破裂，释放卵细胞，高峰时的浓度远远大于卵泡期和*体期。
卵泡期和*体期，雌激素对LH的释放有负反馈作用，而早于LH达高峰前升高的E2则对LH的释放有正反馈作用。
在绝经期或卵巢切除术后，卵巢功能随着雌二醇（E2）分泌量的减少而下降，而FSH和LH因E2对促性腺激素释放的反馈抑制作用减弱而升高。
LH的临床意义：
LH正常参考值：
★青春期前：10IU/L；
★育龄女性：卵泡期5~20IU/L；
排卵期30~IU/L；
*体期4~15IU/L；
★绝经期：30~IU/L；
可预测排卵期、诊断不孕症及垂体和性腺功能障碍；为人工受精和体外受精选择精确时间。
升高：原发性闭经、绝经、早发性卵巢衰竭、多囊卵巢综合征、高促性腺素性功能减退症或排卵期。
降低：垂体功能减退、席汉氏综合、使用雌激素治疗等。
PRL：泌乳素PRL为含个氨基酸的单链多肽，由垂体前叶分泌，受下丘脑泌乳素抑制因子和泌乳素释放因子的调节，能够促发和维持女性泌乳。
PRL临床意义：
PRL正常参考值：
★青春前期：8μg/L；
★育龄女性：3~25μg/L；
★妊娠期：随孕周增加而升高。
PRL的测定注意事项：
★早上9:30-12:30；
★静息20~30min；
★不要求空腹，但是早晨低蛋白饮食。
异常升高（30μg/L）主要见于以下疾病：
★下丘脑疾病：肿瘤或破坏性病变。
★垂体疾病：垂体泌乳素瘤、空泡蝶鞍综合征。
★药物性原因：氯丙嗪、奋乃近、灭吐灵；利血平、甲基多巴；雌激素及孕激素。
★甲状腺疾病：甲减。
★生理性增高：妊娠、哺乳期、应激状态。
P：孕酮月经正常的女性，孕酮主要由卵巢的*体分泌，少部分经肾上腺皮质分泌。妊娠6周时，胎盘成为P的主要来源。
孕酮在卵泡期维持低水平，在*体期急速上升，如果未受孕，孕酮由于*体退化在周期的最后4天开始下降；如受孕，*体会使孕酮维持在*体中期的水平，直到妊娠第6周。
孕酮的临床意义：
P正常参考值：
★育龄期：卵泡期0.2~0.4ng/ml；
排卵期8.5~32.2ng/ml；
★绝经期0.7ng/ml；
★妊娠期：早孕期20~30ng/ml；
中孕期50~ng/ml；
晚孕期~ng/ml。
（注：单位换算ng/ml×3.18=nmol/L）
●水平升高：
高孕酮血症（反复出现的多发性卵巢囊肿却不能手术）、肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤，17α-羟化酶缺乏、21羟化酶缺乏。
●水平下降：
原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性子宫出血、多囊卵巢综合征。
正常*体中期（月经第22~24天）：P≥15μg/L；
*体功能不全：P10μg/L；无排卵：P5μg/L；
国外一般测月经第22、23、24天平均值，国内一般只测一次。
T：睾酮女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢；促进女性生殖器官的发育。
睾酮临床意义：
成人女性睾酮参考值：
★4~80ng/ml。
女性血清T水平低无特殊临床意义。
T升高可见如下疾病：
★女性多毛、男性化：PCOS（30%患者具有T水平升高），卵巢男性化肿瘤，真两性畸形。
★肾上腺疾病：肾上腺皮质增生或肿瘤（因ACTH合成增加，引起肾上腺皮质增生，常伴T分泌增加）。
★外源性因素：使用外源性睾丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的内分泌药物。
E2：雌二醇雌二醇是体内作用最强的天然雌激素，负责调节女性的生殖功能，并和孕酮一起维持妊娠。大部分雌激素由卵巢分泌，少部分由肾上腺皮质分泌，妊娠期间血液中的E2主要来源于胎盘。
E2水平在月经期间及卵泡期水平最低，在卵泡发育晚期，LH升高之前上升至峰值，LH达高峰后，E2开始下降，至*体期再次升高。如果未受孕，E2继续下降，如果受孕，将进一步升高；绝经后，E2会维持在低值。
E2临床意义：
E2正常参考值：
★青春期前：10pg/ml；
★育龄女性：卵泡期25~pg/ml；
排卵期~pg/ml；
*体期50~pg/ml；
★绝经期：40pg/ml；
★妊娠期：随孕周的增加而上升；
（注：单位换算pg/ml×3.67=pmol/L）
●水平升高：
★青春期前升高，提示女性性早熟；
★卵巢颗粒细胞瘤、多胎妊娠；
★使用促排卵药物：CC、HMG等。
●水平低下：
★绝经期；
★原发和继发性性功能低下；
★卵巢切除术后或放化疗后卵巢功能衰竭。
如何解读？
1促性腺激素（FSH和LH）判断绝经：卵泡完全耗竭后，FSH基本稳定在升高的状态，一般在40IU/L以上，伴随着雌激素水平的下降。
协助判断闭经原因：
基础FSH﹥40IU/L、E2低，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；
如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退（鉴别二者需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验）。
提示卵巢储备功能：
基础FSH/LH﹥2-3.6、FSH超过10IU/L提示卵巢储备功能不足，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了卵巢储备功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。
检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。
多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2~3，可作为诊断PCOS的主要参考指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。
2孕酮（P）1.判断排卵：
*体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。
2.诊断*体功能不全（LPD）：
*体期血孕酮水平低于生理值，提示*体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。
*体功能不全又称*体期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的*体功能不全，分泌孕酮不足，或*体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。*体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值15μg/L为*体功能不全的标准。
月经前5-9天行血孕酮水平检查5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。
月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示*体萎缩不全。
3.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：
排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早*素化。
在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/mL)×0/E2(pg/mL)1，提示卵泡过早*素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早*素化也是DOR的表现。
4.鉴别异位妊娠：
异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P90%78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。
5.辅助诊断先兆流产：
孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。
6.观察胎盘功能：
妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。
除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标，AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关，可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。
3雌二醇（E2）判断闭经原因：
若E2水平符合正常周期变化，表明卵泡发育正常，可考虑为子宫性闭经。若E2水平偏低，则可因原发或继发性卵巢功能低下或受药物抑制，也可能为中枢性闭经、高催乳素血症等。
绝经期激素替代治疗监测：
一般将血E2控制在60pg/ml左右
辅助促超排卵治疗：
监测卵泡成熟、指导HCG用药、确定取卵时间：当卵泡≥18mm，血E2达1pmol/L(pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG00IU。
治疗周期中血E2过高是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素：注射HCG前若血E2≥0pg/ml（pmol/L），%发生OHSS；而血E2＜0pg/ml（pmol/L）时，一般不发生；E2﹥2pg/ml（9pmol/L）时，应及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持*体功能。
诊断女性性早熟：
临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平＞pmol/L为激素指标之一。
4抗苗勒管激素（AMH）AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。
卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L抗苗勒管激素(AMH)3.5-4.0mg/L。
对于妇科和生殖专科医生来说，掌握性激素在正常月经周期的分泌规律，时间节律特征，才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外，对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料，请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。
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