第7章心血管系统常见疾病
第3节血脂异常、第4节心力衰竭
今日考点“你掌握的如何？”考点①：他汀类:晚上服用;阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每天任何固定时间服用。长期服用,不能随便停药或自行隔日服用。血脂康胶囊是特制红曲加入稻米后发酵产生的13种他汀类混合物,主要是无晶型的洛伐他汀及其同类物。
考点②：依折麦布：能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。依折麦布与他汀类联用也可发生氨基转移酶增高和肌痛等副作用,需要谨慎。禁用于妊娠期和哺乳期。
考点③：普罗布考：主要用于高胆固醇血症,尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症及*色瘤患者。常用剂量为每次0.5g,bid。室性心律失常、Q-T间期延长、血钾过低者禁用。
考点④：胆酸螯合剂：考来烯胺每次5g,tid；考来替泊每次5g,tid:考来维仑每次1.g,bid。与他汀类联用,可明显提高调脂疗效。
考点⑤：避免辛伐他汀、洛伐他汀与大环内酯类抗菌药物(阿奇霉素除外)合用;辛伐他汀、洛伐他汀与苯磺酸氨氯地平合用时,日剂量不能超过20mg。服药期间如出现不明原因的肌痛或关节无力,尤其是伴有全身不适或发热时,应立即就诊。
考点⑥：药物治疗过程中,应根据医生的要求监测血脂(如LDL-C、HDL-C等)、肌酸激酶、肝功能、肾功能等。
考点⑦：左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主,表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血；组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心悸；肾血流量减少出现少尿、血尿素氮与肌酐升高。
考点⑧：右心衰竭以体循环淤血为主,表现为消化道症状,如胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐,肝淤血、缺氧则更容易引起药物性肝损害。
考点⑨：治疗目标:改善临床症状和生活质量,预防或逆转心脏重构,减少再住院,降低死亡率。
考点⑩：一般治疗:①限钠(＜3g/d),急性发作＜2g/d。不主张严格限制钠摄入。②低脂饮食。③戒烟。④减轻体重。⑤严重者,应给予营养支持。⑥失代偿期需卧床休息,多做被动运动以预防深静脉血栓形成。⑦临床情况改善后适度活动。
考点?：利尿剂的剂量,以体重每天减轻0.5～1.0kg为宜。一旦症状缓解、病情控制,即以最小有效剂量长期维持,并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每天体重的变化是最可靠的监测指标。首选袢利尿剂,噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心力衰竭患者。托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著,用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
开始今日练习1、关于强心苷类中毒，叙述错误的是
A、发生中毒后应立即停药B、特征性表现是快速房性心律失常伴传导阻滞C、Ⅰ度房室传导阻滞症状停药后可自行消失D、快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾E、中毒严重者可使用电复律向下滑动查看参考答案
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E强心苷类中毒的处理：发生强心背类中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、I度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。2、以下可用苯扎贝特降血脂的患者是
A、合并糖尿病B、患肝胆疾病C、孕妇D、儿童E、肾功能不全向下滑动查看参考答案
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A贝特类药物禁用于肝肾功能不良者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。3、左心衰竭最早出现的症状是
A、夜间阵发性呼吸困难B、恶心、呕吐C、劳力性呼吸困难D、粉红色泡沫样痰E、端坐呼吸向下滑动查看参考答案
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C劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。4、急性ST段抬高型心肌梗死患者如不能耐受ACEI,可考虑给予
A、氯沙坦B、地高辛C、螺内酯D、哌唑嗪E、肾上腺素向下滑动查看参考答案
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AACE有助于改善恢复期心肌的重构，减少AM(急性心肌梗死)的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。通常在初期24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在24～48小时逐渐增加到目标剂量。如患者不能耐受ACE,可考虑给予ARB。不推荐联合应用ACEI和ARB。5、对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的心房颤动患者，维持窦律的首选治疗药物是
A、胺碘酮B、普罗帕酮C、多非利特D、华法林E、肝素向下滑动查看参考答案
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A对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的心房颤动患者，胺碘酮为首选药物，其致心律失常的风险较低6、可用于妊娠期高血压患者，但剂量过大会影响胎盘血流的药物是
A、甲基多巴B、拉贝洛尔C、氢氯噻嗪D、硝苯地平E、硫酸镁向下滑动查看参考答案
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C氢氯噻嗪可以用于妊娠高血压用药，用药级别是B级，注意事项是大剂量影响胎盘血流。7、下列抗高血压药中，长期使用可引起低血钾的是
A、螺内酯B、吲达帕胺C、阿米洛利D、缬沙坦E、依那普利向下滑动查看参考答案
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B(1)噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪和吲达帕胺)可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。(2)袢利尿剂(如呋塞米)的主要不良反应为低血钾。(3)留钾利尿剂主要有阿米洛利、氨苯蝶啶，主要不良反应为高血钾。(4)ACEI类(如依那普利)和ARB类(如缬沙坦)可导致血钾升高。8、患者，男，45岁，高血压合并胃溃疡者，该患者不宜选用的降压药是
A、甲基多巴B、利血平C、硝苯地平D、酚妥拉明E、依那普利向下滑动查看参考答案
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B利血平导致消化性溃疡患者病情加重，不宜使用。9、能有效地与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体结合从而抑制血小板的聚集的药物是
A、阿昔单抗B、普通肝素C、低分子肝素D、磺达肝癸钠E、比伐卢定向下滑动查看参考答案
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A阿昔单抗为直接抑制GPⅡb/Ⅲa受体的单克隆抗体，能有效地与血小板表面的CPⅡb/Ⅲa受体结合从而抑制血小板的聚集，属于抗血小板治疗药物。10、下列关于降压药联合应用的说法中，错误的是
A、伴多种危险因素、靶器官损害的高危人群，初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物B、ACEI与噻嗪类利尿剂联用可防止噻嗪类利尿剂长期应用所导致的低血钾等不良反应C、非二氢吡啶类CCB与β受体阻断剂联用，可抵消β受体阻断剂的缩血管及减慢心率作用D、ARB可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应E、二氢吡啶类CCB与噻嗪类利尿剂联用，可降低高血压患者脑卒中发生风险向下滑动查看参考答案
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C二氢吡啶类CB与β受体阻断剂联用，前者具有扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的缩血管及减慢心率的作用，两药联合可使不良反应减轻。非二氢吡啶类CCB无此效应。11、以下不能治疗心力衰竭的药物是
A、呋塞米B、地高辛C、普萘洛尔D、氨力农E、阿托品向下滑动查看参考答案
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E心力衰竭药物治疗包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系(RAAS)抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。12、患者，男，50岁，自述体力活动受限，休息活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即出现心悸、气短症状，其心功能分级应为
A、心功能1级B、心功能2级C、心功能3级D、心功能4级E、心功能5级向下滑动查看参考答案
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C心功能一般采用纽约心脏病协会分级：1级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸；2级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难或心绞痛；3级：体力活动受限，体息活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；4级：不能从事任何体力活动、休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。本题患者从事日常活动出现症状，休息时无症状，应为心功能2级。13、目前升高HDL-C水平较为有效的药物是
A、他汀类B、贝特类C、烟酸类D、ω-3脂肪酸制剂E、普罗布考向下滑动查看参考答案
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C低HDL-C血症可供选择药物相对较少。烟酸为目前升高HDL-C水平较为有效的药物，升高HDL-C幅度为15%～35%。他汀类和贝特类升高HDL-C幅度一般限于5%～10%。14、某患儿，男，10岁，被诊断为高血压，首选治疗药物是
A、a受体阻断剂B、B受体阻断剂C、噻嗪类降压药D、钙通道阻滞剂E、醛固酮受体拮抗剂向下滑动查看参考答案
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DACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物，利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂因为不良反应的限制多用于儿童青少年严重高血压患者的联合用药。15、患者，女，70岁，高血压病史20年，其血压控制目标是
A、/80mmHgB、/80mmHgC、/90mmHgD、/90mmHgE、/mmHg向下滑动查看参考答案
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D对于老年高血压患者，建议控制在＜/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于mg以下，如果能够耐受可降至mmHg以下。16、伴代谢综合征的高血压患者，应首选的降压药物是
A、a受体阻断剂B、B受体阻断剂C、ARB类D、噻嗪类利尿剂E、钙通道阻滞剂向下滑动查看参考答案
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CACEI类或ARB类尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。17、对于混合型血脂异常患者，若联合使用他汀类药物和贝特类药物，最佳的给药方案是
A、早晚同时服用两类药物B、清晨同时服用两类药物C、晚上同时服用两类药物D、清晨服用贝特类，晚上服用他汀类E、清晨服用他汀类，晚上服用贝特类向下滑动查看参考答案
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D他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加，应予高度重视。贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。18、以下药物中长期服用可能会引起男性乳房发育的是
A、氨氯地平B、螺内酯C、卡维地洛D、依那普利E、利血平向下滑动查看参考答案
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B螺内酯长期应用可能会引起男性乳房发育。19、可引起高尿酸血症，故痛风患者及高尿酸血症患者不宜使用的调脂药物是
A、辛伐他汀B、非诺贝特C、烟酸D、考来烯胺E、普罗布考向下滑动查看参考答案
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C烟酸类可导致高尿酸血症及诱发溃疡病，慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。20、常见不良反应为恶心，严重不良反应为Q-T间期延长的调脂药物是
A、辛伐他汀B、非诺贝特C、烟酸D、考来烯胺E、普罗布考向下滑动查看参考答案
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E普罗布考适用于高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g,bid。常见不良反应为恶心，严重不良反应为Q-T间期延长。21、心力衰竭的妊娠期妇女禁用
A、RAAS抑制剂B、β受体阻断剂C、利尿剂D、强心苷E、磷酸二酯酶抑制剂向下滑动查看参考答案
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A心力衰竭的妊娠期妇女禁用RAAS抑制剂。——扫码