临床合理用药精选
第二章·第十节
抗休克的血管活性药物的不良反应和注意事项
第一章：抗生素临床应用指导原则
第二章：临床常见药物的不良反应以及临床处理方法
第三章：损伤人体脏器的药物的临床合理用药
第四章：调节类药物的临床合理用药
第五章：肠内外营养药物的临床合理用药
第六章：氨基酸类药物（肝、肾疾病及小儿）的临床合理用药
第七章：各类药物的科学合理用药
第八章：常用注射剂配伍禁忌
第九章：中毒与救治
第十章：超全面的临床合理用药附录
目录
抗休克的血管活性药物的不良反应和注意事项非常重要，本篇着重介绍盐酸肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素和重酒石酸间羟胺。
抗休克的血管活性药物
盐酸肾上腺素
不良反应
轻度中毒：可出现恶心、呕吐、恐惧、易激动、发绀、发热、眩晕、面色苍白、震颤、搏动性头痛、心动过速以及血糖升高及尿糖阳性等症状；
重度中毒：主要是脑出血和心律失常，表现为血压骤升、抽搐、昏迷、呼吸困难、发绀、多源性室性早搏、室性心动过速。如出现心室颤动可立即在很短时间内死亡，有时死于肺水肿；
其他：静滴本品可出现面部及远端皮下组织坏死。本品可诱发心绞痛及急性心肌梗死。
注意事项
1·皮下注射时，必须注意针尖确定未刺入小静脉，方可注射。
2·心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及洋地*中毒时，以及外伤性或出血性休克、心源性哮喘等禁用。
3·当使用环丙烷麻醉时，禁用本品。
4·本品与麻*碱、普萘洛尔、可卡因、三环类抗抑郁药、甲状腺制剂、麻醉药、洋地*制剂、异丙肾上腺素、麦角胺等药物合用，可产生相互作用，应避免合用或慎重合用。
5·应用α-受体阻断药，如酚苄明、酚妥拉明等，可迅速降低血压。
6·应用血管扩张药，立即吸入亚硝酸异戊酸酯或硝酸甘油舌下含服，或使用氨茶碱加人25%葡萄糖注射液内静脉注射。
7·应用抗心律失常药，纠正心律失常，常先用利多卡因静脉注射，继以静脉滴注。
8·出现高血压危象，立即肌内注射利舍平1mg。
9·心绞痛及心肌梗死者，立即给予硝苯地平及其他相应的处理。
10·对症治疗：烦躁时，可给予镇静剂；抽搐时，可给予水合氯醛灌肠；发绀和呼吸抑制时，吸氧或人工呼吸等。
重酒石酸去甲肾上腺素
不良反应
1·焦虑不安、呼吸困难、自觉心跳减慢、暂时性头痛等较为常见。尚可以引起心律失常，心电图检查可出现室上性期前收缩，严重时可出现心室颤动，一般为用药过量所致；
2·血压极度升高，伴有剧烈头痛，胸骨后及咽部刺痛，肤色苍白、出汗、呕吐，血压过高可致颅内出血；
3·注射部位或周围皮肤苍白、红肿、疼痛，可引起坏死，严重时可致整个肢体坏死；
4·肾血管收缩引起少尿、尿闭。
注意事项
1·应用本品过程中，应严密观察血压，心率等，随时调节浓度及滴数，以防发生不良反应。
2·高血压、心肌缺血、动脉硬化、完全性房室传导阻滞、心衰、无尿等患者禁用本品。氟烷、甲氧氟烷环丙烷麻醉时，不宜合用本品；甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用。
3·本品与三环类抗抑郁药合用，可升高血压，并引起心律失常，应慎用；与甲基多巴合用，应减少去甲肾上腺素剂量；与胍乙啶类降压药合用，本品应给予小剂量。不可与N1受体阻断剂合用，以免增强本品的升压作用。
4·出现不良反应应停药或酌情减量，并给予α-受体阻断药或血管扩张药。
5·有皮肤坏死的先兆时，应及时给予热敷或使用苄胺唑啉2.5~5mg和透明质酸酶U溶于生理盐水中局部注射。一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，应尽快给予普鲁卡因大剂量局部封闭。
6·心动过缓时可用阿托品治疗；缺氧或呼吸困难时给予吸氧。
盐酸异丙肾上腺素
不良反应
本品不良反应，常有心悸、心动过速、头痛、皮肤潮红等症状，偶尔出现严重的心律失常、胸前区疼痛、心绞痛、恶心、震颤、眩晕、软弱、出汗等，严重者可致心肌梗死、心电图检查S-T段压低，血清转氨酶升高等。
注意事项
1·使用本品时宜控制心率。不可长期应用以免引起耐药性，而导致哮喘病死亡率提高。
2·心绞痛，心肌梗死及甲状腺功能亢进者忌用。
3·本品一般不宜与肾上腺素合用、不宜用于洋地*中毒而引起的心动过速患者。
4·与麻*碱合用，可引起心脏过度兴奋与血压升高；与去甲替林合用可增强抗抑郁药的作用，应慎用；不可与全麻醉药合用，以免引起室颤；与洋地*制剂合用，发生心律失常的可能性增多。
5·使用β-受体阻断药如普萘洛尔等以减轻症状。当出现心肌缺血征象如心绞痛时，可用硝酸甘油片舌下含服并及时吸氧。
6·精神兴奋时，可使用适当的镇静药；血压过低时再给予升压药物。
重酒石酸间羟胺
不良反应
本品主要不良反应有：头晕、头痛、心前区疼痛、心动过缓、血压升高；严重者可致脑血管意外；尚可引起局部皮肤缺血、坏死。
注意事项
本品不能与环丙烷、洋地*及其他拟肾上腺素药合用，因易引起心律失常；本品与去甲丙咪嗪合用，可增强抗抑郁药的作用，应慎用；与胍乙啶合用，增强升压作用，合用时间羟胺剂量宜小；不可与单胺氧化酶抑制剂合用，以免引起致命性的高血压危象。
其他注意事项，参考重酒石酸去甲肾上腺素。
下一章，我们将分享抗肿瘤药物的不良反应及处理，主要包括烷化剂代表药环磷酰胺，抗代谢药5-FU和抗肿瘤植物药长春新碱，敬请持续