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儿茶酚胺是什么？
儿茶酚胺（catecholaminesCA）是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质，包括肾上腺素(E)、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺(DA)，它们都是由酪氨酸衍生出来的神经激素。主要由中枢神经系统、交感神经和肾上腺髓质的嗜铬细胞合成、分泌并释放入血。创伤、疼痛、寒冷、缺氧、低血糖和肌肉活动等应激情况可兴奋植物神经，使儿茶酚胺分泌增加。
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儿茶酚胺的生理作用
CA几乎影响体内每一组织和器官，药理和生化研究证实儿茶酚胺有α、β及多巴胺肾上腺能三类受体，通过结合这些特异性受体，发挥不同的生理学效应。
心血管作用：CA对于心血管系统主要是增加心率和心输出量，收缩外周血管，导致血压升高。
血管平滑肌外作用：CA可调节血管外组织的平滑肌活性，扩张支气管、减少胃肠运动和膀胱平滑肌的收缩、舒张。
代谢调节作用：参与糖、氨基酸、脂肪代谢，刺激肝酮体生成，调节钾、磷代谢，调节温度等。
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儿茶酚胺升高的情况
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嗜铬细胞瘤、副神经节瘤（PPGLs）
PPGLs是由嗜铬细胞引起的肿瘤，起源于肾上腺髓质或交感神经系统相关的嗜铬细胞。
其最常见的临床症状是阵发性或持续性高血压，头痛、心悸和多汗症是PPGL的特征性症状，还可伴随头痛、苍白、震颤和与阵发性或持续性高血压相关的焦虑，影像学检查提示肾上腺肿瘤。
未发生转移的PPGL可以通过手术治愈，转移性PPGL预后较差。
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肾上腺髓质增生症
较罕见，主要症状为持续性或阵发性高血压，典型特征为头痛、头晕、心悸、心律失常、恶心呕吐等，与嗜铬细胞瘤的区别主要是影像学上表现为一侧或双侧肾上腺体积增大、变厚，肾上腺内无明显肿瘤影像，治疗也主要是肾上腺手术。
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原发性高血压
有时原发性高血压患者也会出现儿茶酚胺升高。
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儿茶酚胺结果影响因素
采血体位
检测前应仰卧位或坐位至少休息30min后采血，判断结果时采用相同体位的参考值。
尿液酸化
留取尿液时保持尿液酸化，维持PH2-4。
饮食影响
吸烟，饮用咖啡因、酒精类，食用发酵或含酵母类的食物（如奶酪、肉类和鱼、剩饭、熟透的水果）等，上述情况对CA测定可导致假阳性结果，故检测前至少8h内应避免上述情况。
药物影响
利尿剂、肾上腺α-及β-受体阻滞剂、扩血管药、钙通道阻滞剂等，外源性拟交感药物及甲基多巴、左旋多巴可导致假阳性结果，故检测前应停用。
严重疾病影响
一些严重疾病患者在重症监护时也可出现假阳性结果。
对于存在阵发性或持续性高血压的患者（常伴随剧烈的头痛、大汗淋漓、心悸心慌、胸腹部压迫感或疼痛，还可伴随恶心、呕吐、视物模糊等表现），则需筛查血、尿CA。如果在排除上述影响因素之后查得血、尿CA仍高，但仅稍高于正常参考值上限则应多次复查帮助诊断。
由于肿瘤释放CA为阵发性,且其可被多种酶水解,所以测定CA常为假阴性。MNs（甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素）是CA的中间代谢产物，也是PPGL的特异性标记物，在血中可稳定存在。同时测定血及24h尿CA和MNs水平有较高的灵敏度和特异度。当疑诊患者血浆或尿CA和MNs水平高于正常参考值上限1.5～2倍时可提示PPGL诊断，需应用ＣＴ、磁共振成像、间碘苄胍、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等影像学检查进一步进行定位诊断，必要时完善相关基因检测，早期诊断，早期治疗。
参考文献
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供稿：王唯
编辑：周伊静
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