李晔1,2杨慧霞1
1、医院妇产科；2、《中华围产医学杂志》编辑部，北京
通信作者：杨慧霞，Email：yanghuixia
bjmu.edu.cn，-DOI：10./cma.j.cn--
羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）是产科罕见的并发症。尽管AFE的名称中包含“羊水”和“栓塞”，但AFE可能与羊水或栓塞没有直接关系。目前认为AFE是由滋养细胞或其他物质异常释放到母体循环而引起的。AFE起病急，病情凶险，常导致严重不良结局。因为AFE很罕见，所以很多产科医师缺乏对AFE的处理经验。当突然发生AFE时，医师们很难清晰地形成恰当的处理方案。AFE的救治需要团队合作。如果团队沟通和配合不顺畅，也可能导致患者的不良结局。年1月，《美国妇产科杂志》刊登了美国母胎医学会（SocietyofMaternal-FetalMedicine,SMFM）的特别声明（specialstatement），题为“羊水栓塞的基本管理核查单（Checklistforinitialmanagementofamnioticfluidembolism）”[1]。该核查单基于相关管理指南、医院应用的流程等，提供了该羊水栓塞的基本管理示例。现介绍该核查单如下。
一、核查单的主要内容
AFE强调在产房的即刻处理。患者病情稳定，转入重症监护病房（intensivecareunit,ICU）后，AFE管理团队应就病例的抢救过程进行回顾性分析总结。因此该核查单的内容只针对AFE的基本管理阶段。对于常规性的、不可能忽略的抢救步骤，如召集抢救团队、启动应急代码、吸入%氧气、开通静脉通路、气管插管通气等，均未列入本核查单。
AFE虽需要与肺栓塞、心肌梗死、空气栓塞、高位脊髓阻滞和脓毒症等鉴别诊断，但这些疾病的抢救都基于同样的“ABC”原则，即气道、呼吸和循环支持。大部分AFE病例伴有心脏骤停。因此，核查单的重点放在AFE患者心脏骤停后复苏的管理方面。剖宫产可以改善孕产妇血流动力学。应在接受心肺复苏4min内开始剖宫产手术，以提高复苏成功的可能性。因此有学者提议用“复苏性子宫切开”的说法取代“剖宫产”，以更准确地反映剖宫产对AFE产妇母体的潜在益处。为节约时间，除非能在2min内把患者移至手术室，否则应当考虑就地施行剖宫产术。婴儿娩出后，产科医师应注意预防和管理出血和弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）。
“处理宫缩乏力、DIC、出血”一节旨在提醒临床医师，做好预防这些并发症的准备，包括使用宫缩剂、应用氨甲环酸和启动大量输血方案。80%以上的AFE病例伴有DIC。典型的大量输血方案要求以大约1∶1∶1的比例输入红细胞、血小板和新鲜/冷冻血浆。然而，对于AFE患者，冷沉淀比新鲜/冷冻血浆更好，可以将容量输入过度的风险降至最低。
“处理肺动脉高压和右心衰竭”一节的重点是