曾经，有一位名叫伊迪斯的女孩不幸患上尿毒症，幸运的是，她的双胞胎姐姐捐给她一颗肾脏。年，移植后的伊迪斯生下一个健康的孩子，成为医学史上的第一例。
此后，有许多和她有同样遭遇的女孩，成功生育。
本文分享一例25岁尿毒症女孩成功生育的案例，该病例发表于近期著名肾脏病杂志CJASN上。
让我们一起跟随她的“各种疑惑”，来看医生的专业答复。
患者基本情况
由于FSGS病情控制不佳，女孩在25岁患上尿毒症。维持血液透析6个月后，她等到合适的肾源。
移植后，一切恢复良好，血肌酐88.4umol/l，尿蛋白肌酐比0.2g/g，血压/70mmHg。
她使用的药物包括：他克莫司，吗替麦考酚酸酯（霉酚酸酯），泼尼松，复方新诺明和阿托伐他汀。（复方新诺明介绍→致命威胁！肾友们一定要高度重视这种病）
状态恢复良好的她，跟医生沟通了自己想要组建家庭，并打算要一个孩子的计划。
“我能怀孕吗？孩子会OK吗？”
通常，尿毒症患者在肾移植后6个月，身体各方面机能，包括生育能力和性能力会明显改善，因此，许多移植女性有能力怀孕。
KDIGO指南建议将怀孕推迟到移植后1年，欧洲最佳实践指南则建议移植后2年。母亲和胎儿良好预后的预测因素包括：
1.母亲比较年轻，不是高龄产妇；
2.稳定的移植物功能，没有移植排斥反应，血清肌酐水平小于umol/l（1.5mg/dl）
3.蛋白尿小于mg/天
4.血压本身就正常或控制良好的高血压
符合上述条件者，通常预后良好。
但需要注意的是，移植后怀孕，依然会比普通人有更高的高血压、子痫前期、剖宫产、孩子早产、低出生体重的风险。
婴儿出生缺陷的风险与一般人群相当(4.5%VS3%-5%)。
孕期多久复查？
在怀孕早期每4周进行一次肾脏功能和药物浓度的检测，在怀孕中期和晚期增加到每2周一次。
哪些药物不能用？哪些药物能用？泼尼松，他克莫司、环孢素一般认为是安全的，怀孕和哺乳期可以使用。
而吗替麦考酚酸酯（霉酚酸酯）是一种致畸药物，因此，尝试怀孕前至少要停6周，可以用硫唑嘌呤代替。
由于肾小球滤过率和药物代谢的变化，药物水平在怀孕期间会发生变化。为了将他克莫司的血药浓度维持在孕前范围内，一般需要增加20%-25%的总剂量。
怀孕后肾功能和尿蛋白如何变化？
在怀孕早期的三个月，由于血容量增加，会导致肾小球滤过率增加，这在整个妊娠期和产后早期都是持续的。
因此，在怀孕期间尤其是怀孕早期，血肌酐水平会随着肾小球滤过率的增加而下降，也就是说血肌酐会比孕前低。如果孕早期血肌酐没有降低，是预后不良的指标之一。
蛋白尿通常也会增多。
血压呢？
正常怀孕时，全身血压会因激素变化而下降。最佳的血压是/80mmHg以下，/90以下是可以接受的。
拉贝洛尔、甲基多巴和CCB类药物是孕期控制高血压的一线选择。
“我需要剖腹产吗?我可以母乳喂养吗?””
移植，不影响正常的阴道分娩和剖宫产的常规安排。也就是说，能顺就顺，不能顺，可以剖腹产。
在生命的前6个月，母乳喂养，移植协会并不反对这种做法。
虽然可以在母乳中检测到非常少的药物和药物代谢物，但他克莫司、硫唑嘌呤和泼尼松的治疗方案被认为是安全的。女孩后来怎么样了？
这位患者最终跟医生反复沟通后，不希望推迟怀孕。移植后6个月着手备孕。医生将她的骁悉改为硫唑嘌呤；增加每天口服阿司匹林81毫克；停药复方新诺明和阿托伐他汀。（孕期使用阿司匹林介绍→怀孕期，肾友服「阿司匹林」，原来有大作用？）她在移植后大约第10个月就怀孕了。最终，在医生的密切指导随访下，她生下一个健康的孩子。孕期中，在没有药物治疗的情况下，她的血压控制得很好。虽然蛋白尿增加到0.5g/g，血清肌酐从88.4降为70。后来由于血清肌酐水平突然升高，她在怀孕36周时提前生产，由于胎儿心率不稳定，医生给她进行了剖宫产。她的孩子很健康，只是出生时体重有点轻。她没有哺乳，血肌酐在分娩后恢复到原来水平，目前移植后2年，病情保持稳定。参考文献：PregnancyinaKidneyTransplantPatient.CJASN预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇