一、
幽门螺杆菌（Hp）检测
幽门螺杆菌（Hp）感染治疗药物主要是铋剂四联疗法如质子泵抑制剂（PPI）、2种抗菌药物、铋剂。Hp检测前需停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂至少4周。因PPI可抑制胃酸分泌，能显著提高胃内pH值水平，而抑制Hp尿素酶活性；抗菌药物、铋剂可抑制Hp生长，而降低其活性。Hp检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性（RUT、UBT）试验的Hp检出，造成假阴性。此外，Hp根除治疗后进行评估应在根除治疗结束后4-8周进行，因在此期间服用的PPI、抗菌药物、铋剂均会影响检测结果。
二、
醛固酮与肾素比值（ARR）筛查
原醛症（原发性醛固酮增多症）筛查的首要指标为血浆醛固酮与肾素比值（ARR），其临床特征为高血压、高醛固酮、低肾素。
分类
药物
对ARR的影响
原醛筛查药物应用推荐建议及注意事项
降压药物
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ARB和ACEI可增加血浆肾素活性，降低血浆醛固酮浓度，致ARR降低，而引起假阴性可能。
优先推荐药物仍不能控制血压时。筛查前已使用者，可不停药筛查，若ARR大于阈值则继续后续检查。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
钙通道阻滞剂（CCB）
二氢吡啶类CCB如硝苯地平，可增加血浆肾素活性，减少醛固酮的合成，但也有报道其对血浆醛固酮浓度影响不大，可能降低ARR（假阴性可能）。
氨氯地平、贝尼地平可用于对非二氢吡啶类CCB不能耐受者。筛查前已使用者，可不停药筛查，若ARR大于阈值则继续后续检查。
非二氢吡啶类CCB如缓释维拉帕米、地尔硫?，基本不影响血浆肾素活性和醛固酮浓度，可用于需检测ARR但不能停用降压药物者。
维拉帕米、地尔硫?优先推荐。对心脏传导系统有抑制作用，禁用于二度或三度房室传导阻滞、心功能不全者。
利尿剂
噻嗪类利尿剂可致低血钾及低容量，能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），增加血浆肾素活性和血浆醛固酮浓度；醛固酮受体拮抗剂螺内酯、依普利酮可增加血浆肾素活性和血浆醛固酮浓度。因保钾/排钾利尿剂对血浆肾素活性的激发均超过对血浆醛固酮浓度的激发，因而可使ARR降低，致假阴性可能。
保钾/排钾利尿剂如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶，不推荐。筛查前停药≥4周，注意电解质和肾功能。
β受体阻滞剂
可抑制血浆肾素活性明显超过对血浆醛固酮浓度的抑制，可升高血浆ARR，致假阳性可能。
美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，不推荐。筛查前停药≥2周，心功能不全、冠心病等者不宜骤然停药。
α1受体阻滞剂
如特拉唑嗪、多沙唑嗪等对RAAS影响较小，可用于需检测ARR但不能停用降压药物者。
特拉唑嗪、多沙唑嗪等优先推荐，其可增加心率，必要时可与非二氢吡啶类CCB联用。有体位性低血压的不良反应，首剂减半，晚间入睡前服用。慎用于老年、直立性低血压、心功能不全者。
中枢降压药物
如可乐定，可抑制RAAS，减少肾素分泌，且对血浆肾素活性的抑制程度明显超过对血浆醛固酮浓度的抑制程度，可升高ARR，致假阳性可能。
可乐定、甲基多巴不推荐。筛查前停药≥2周，骤然停药易引起血压反跳，宜缓慢停药。
门诊通常可在不停药（避免使用利尿剂、β受体阻滞剂）的基础上随机测定ARR。当检查结果受药物影响时，则停用相关降压药物。若血压轻度升高，可考虑停用正使用的降压药物，一般β受体阻滞剂、中枢降压药物需停用2周以上，利尿剂需停用4周以上，β受体阻滞剂、可乐定宜缓慢减量，避免骤然撤药后引起血压反跳。若不宜停用降压药物，需换用对RAAS影响较小的降压药物如非二氢吡啶类CCB、α1受体阻滞剂，避免使用利尿剂、β受体阻滞剂、中枢降压药物。ACEI/ARB、二氢吡啶类CCB需根据血压情况确定，若血压轻度升高可考虑停用，一般需停用2周以上；若仍难以控制血压，可适当使用ACEI/ARB、二氢吡啶类CCB。
非降压药物
甘草制剂
低钾虽对血浆肾素活性作用不大或轻度激发，但可抑制血浆醛固酮浓度，使ARR降低，引起假阴性可能。
甘草制剂有降低血钾的作用，测定ARR前需停用4周以上。
非甾体类抗炎药物（NSAIDs）
NSAIDs对血浆肾素活性的抑制程度明显超过对血浆醛固酮浓度的抑制程度，可升高ARR，致假阳性可能。
测定ARR前需停药≥2周。
参考文献：1幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,19(5):-高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,9(7):86-88
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇