高血压管理流程
1、确定管理对象：把通过家庭自测血压、健康体检、社区检查等方式发现的高血压患者作为管理对象。
2、高血压管理流程分为三个步骤：即评估、分类和处理，1）、评估：是指通过询问病史和一般体格检查、健康体检等过程，依据血压水平、心血管病危险因素、靶器官损害等对高血压患者进行危险分层，判断患者疾病危险程度；2）、分类：是依据评估的结果确定患者的血压控制目标，以便给予不同的处理；3）、处理：进行个体化干预，并定期随访，根据患者生活方式进行有针对性的健康教育，就医指导，用药咨询，达到维持血压长期稳定，提高患者生活质量，最终降低致残率和死亡率的管理目的。
一、高血压的诊断标准
最新指南的高血压定义：在5月6日国际高血压学会（ISH）发布了全球范围适用的《ISH国际高血压实践指南》
1、基于诊室血压的高血压标准：
连续多次重复测量后，诊室血压≥/90mmHg即可诊断为高血压。只有一次诊室血压升高不能诊断高血压，通常需要1-4周内进行2-3次测量血压。
2、基于家庭自测血压的高血压标准
家庭自测血压：≥/85mmHg为高血压标准；
3、基于测量24小时动态血压的高血压标准：
24小时血压平均值≥/80mmHg为高血压；
白天（或清醒状态）的平均值≥／85mmHg，为高血压
夜晚（或睡眠状态）的平均值≥/70mmHg，为高血压。
4、降压的目标值是多少？
最新指南指出：尽可能在3个月内达到降压目标，但不同年龄段，降压的目标值有所差异：
1、基本目标（最低标准），血压至少下降20/10mmHg，最好是/90mmHg。
2、最佳标准，总的来说＜65岁患者，血压应控制在＜/80mmHg，同时不宜低于/70mmHg，也就是血压并不是越低越好；
3、对于＞65岁的患者，血压根据情况，总体要求是控制在＜/90mmHg，但应根据患者身体的强弱情况、独立生活能力和是否能够耐受等情况，考虑设定个体化的血压目标值。
二、最新的简化的高血压心血管风险分级
高血压患者什么时候启动治疗？血压的控制目标是多少？都与高血压患者的心血管风险等级有关。不同的心血管风险等级的患者，启动治疗的时间和血压的控制目标都不一样。还有,如何治疗？使用什么样的药物进行治疗？以及对治疗后患者会否留有后遗症？等等的判断都与心血管风险分级有关。所以对高血压患者的心血管风险进行分级很重要。那么什么是高血压心血管风险分级（层）呢？。高血压的心血管风险分级相对有点复杂，不容易掌握。年国际高血压学会对高血压的分级进行了简化，即把高血压分为1级高血压和2级高血压，并在此基础上对心血管风险等级的划分进行了简化，简单明了，容易划分也容易掌握。有利于基层临床医生掌握并指导高血压患者的治疗，并有利于对高血压患者预后的评估和判断。
一、先来了解几个概念：
1、高血压的分级：国际高血压学会最新指南把高血压的分级简化为两级：即1级高血压：mmHg≤SBP≤或90mmHg≤DBP≤99mmHg）和2级高血压（SBP≥mmHg或DBP≥mmHg）
2、心血管病的危险因素：也就是具有了这些因素之后发生心血管病的危险性(或概率)增加，而改变或去除这些因素之后后，发生心血管病的危险性减少或消失。吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等是公认的心血管病的危险因素。用于评估高血压患者心血管病风险分级的心血管危险因素有：高血压；年龄；吸烟；糖耐量受损或空腹血糖受损；血脂异常；早发性心血管病家族史；腹型肥胖；高同型半胱酸血症；高尿酸。
3、HMOD：是指高血压引起的或者伴随的心脏、大脑、肾脏、眼底等靶器官损害。可通过抽血化验、影像学检查、彩超检查、眼底检查等方法来确诊有没有靶器官的损害。
4、≥CKD3期：是指中晚期的慢性肾病，分期在3期及三期以上。
5、糖尿病：指空腹血糖≥7.0mol/L；和或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;
6、CVD：是指心血管疾病，包括：心肌梗死、心绞痛等冠心病；脑梗死、脑出血、短暂性缺血等脑血管病；外周动脉疾病等。
掌握了以上的基本知识和概念就可以对高血压患者的心血管风险进行分级(层）了！
二、最新高血压患者心血管风险简化分类方法
年国际高血压学会基于其他危险因素、HMOD及是否合并CKD3、CVD等疾病对高血压患者进行了心血管风险的简化分类，把高血压患者的心血管风险分为三个等级，即低危、中危、高危三层级。具体方法如下：
1、低危组：，血压在1级之内的患者（收缩压和舒张压99）而且没有其他危险因素的患者；患者有1~2个危险因素，但血压在正常高值范围之内（收缩压和舒张压89）；如果有三个危险因素那么血压就要保持在/80之内。
2、中危组：包括没有危险因素的部分2级高血压患者（即没有危险因素而且收缩压在~mmHg或收缩压在~mmHg的高血压患者）；有1~2个危险因素的1级高血压患者（mmHg≤收缩压≤mmHg，或90mmHg≤舒张压≤mmHg）；≥3个以上危险因素而血压在正常高值范围内的患者（mmHg≤收缩压≤mmHg，或85mmHg≤舒张压≤89mmHg）也属于中危。
3、高危组：几乎所有2级以上的高血压患者；≥3个危险因素的1级高血压患者；所有合并靶器官损害，合并糖尿病，合并≥CKD3期、合并心血管疾病（CVD)的患者；
国际高血压学会最新指南把高血压患者的心血管风险分级，简化为：低危、中危和高危三个层级。危险分层越高，表明患者在今后发生心血管事件的风险越升高，需要更为积极的生活方式调整和降压治疗，以减少心脑血管事件的发生。
三、高血压的预防和治疗
高血压最常见的心血管病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾的并发症。目前我国的高血压患病率有继续增加趋势，已是最为常见的多发病、慢性病之一，已成为影响人类健康和生命的无声杀手。在我国观察高血压控制情况的几个指标：高血压的知晓率、治疗率、控制率都比较低，非常的不理想。长期血压增高会造成心、脑、肾（靶器官）的损害，但是合理的饮食、健康的生活方式和及时的药物干预能有效地控制血压，明显降低靶器官受损的危险性。
一、引起高血压的可能原因：
1、肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素。
2、摄入过量的食盐食入过多的食盐，可招致高血压。此外，钾和钙食量过低，也被认为是高血压的因素之一。
3、年龄
高血压与年龄的关系大，就个人而言，人在中老年时的血压比年轻时高。在人群中，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%～42.5%。
4、精神、心理因素
长期的焦虑、压力大、精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激(无噪音)，都可以导致高血压的发生。一些工作紧张、节奏快或注意力需要高度集中而个人又缺乏体力活动的职业，高血压的发病率明显增高。
5、饮酒：长期过量饮酒能引起高血压，也能加重高血压，损害心脑血管。
6、遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%，这与遗传或共同的饮食习惯有关。
二、高血压的预防
高血压已经成为常见病、多发病，几乎与所有的人都有关。因此要特别重视一级综合预防。
要消除和控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境等等。对临界性高血压或有家族史的子女则应采取个体二级预防措施，如严密随访观察、控制饮食质量，避免精神应激、加强体育锻炼，必要时给予适当的调压药等等。对继发性高血压的预防，关键在于防治原发病。
1、一级预防：也就是高血压的病因预防：是指对尚未发生高血压的个体或人群采取有效的干预措施，特别是对存在高血压危险因素的人群进行干预。
在高血压的全方位防治策略中，一级预防占有重要地位。虽然高血压病的确切病因不明，但是高血压的升高却与诸多危险因素有关。通过预防和干预危险因素，可降低高血压的发生率。病因预防主要是：对人群的不良行为进行干预、进行健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道，健康的生活方式可使高血压病发病率下降55%，而且病因预防所需费用仅为治疗费用的1/10，为急症所需费用的1/。病因预防的内容有：
A均衡膳食：是为了获取均衡的营养来维持人体正常代谢活动所需能量。原则是：“食物多样，谷类为主”及低钠、高钙、含适量钾、镁元素的食物，WHO建议每日摄入的食盐不要超过5~6克。
B适量运动：建议进行适当的有氧运动：如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等；各人随意选择。通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。“三”指每天步行的3km，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动5次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为，这样的运动量属中等强度的运动。比如50岁的人，运动后心率达到次/分，60岁的人，运动后心率达到次/分，这样能保持有氧代谢。若身体素质好，有运动基础，则可到左右；身体差的，年龄加心率到左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。总之要坚持三个原则：即有恒、有序、有度，即选择长期规律，循序渐进的运动方式。
C控制体重，让体重尽量控制在标准体重左右
标准体重是反映和衡量一个人健康状况的重要标志之一。过胖和过瘦都不利于健康，也不会给人以健美感。不同体型的大量统计材料表明，反映正常体重较理想和简单的指标，可用身高体重的关系来表示。体重（BMI）指数，是用体重千克数除以身高米数的平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。已有证据表明，体重超过正常标准20%的人群，与体重正常或偏瘦的人群相比患高血压的几率高2～3倍
D控制过量脂肪的摄入
E保持良好的心理平衡状态：血压的波动与情绪的关系极为密切，兴奋紧张、睡眠不足等因素都会促使交感神经兴奋，在和肾上腺素的协同作用下，加剧心脏、血管收缩、从而引发血压上升，尤其是高血压患者更为明显
2、二级预防：也就是早发现、早诊断﹑早治疗：
目的是早期发现患者及时诊断，及时进行规范的治疗和跟踪管理；高血压患者早期多无症状，定期测量血压是了解血压高低及是否控制达标的唯一方法。将血压水平～/80～89mmHg定为正常高值，是根据我国流行病学调查研究数据的结果确定的，血压水平～/80～89mmHg的人群，10年后心血管风险比血压水平/75mmHg的人群增加1倍以上。
3、三级预防；目的是减少因高血压病而致残疾和死亡，
严格控制血压以降低患者病死率和致残率，早期慢性并发症经过有效治疗，可以终止或延缓其恶化。如经规范管理后患者血压仍无法控制或病情加重，应及时去心血管专科就诊。
早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50%，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。定期健康检查，并学会血压的自我测量。并帮助家人进行血压测量。定期自我测量血压并做好记录。一旦在家自测血压：非同日多次测量血压的收缩压≥或者舒张压≥85，即为高血压，要及时请心血管专科医生进行诊断与治疗。
四、高血压的治疗：降压药物的选择：
利尿剂：降压药物的一线首选药物之一
使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、引达帕胺等应注意检测血钾浓度，酌情补钾；注意检测血尿酸、血糖以及肾功能。
β受体阻滞剂：已不作为一线降压的首选药物，但是在合并心血管疾病时，是不可缺少的重要联合用药。常用的有：酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛儿等；这类药物在使用过程中应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。
钙拮抗剂：降压药的一线首选药物之一
常用的有硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片、西尼地平、拉西地平等。地平类药物几乎适用于所有类型的高血压患者,降压效果明确,且对肾功能无影响,肾功能异常也无需调整剂量。这类药物应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：是目前治疗高血压的首选一线降压药之一。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用的有福辛普利、贝拉普利，依那普利、赖诺普利等等；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）常用的有：厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等等，这类药物应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等等。当高血压合并慢性肾脏疾病时：高血压药物选择应首选ACEI或ARB,尽管ACEI和ARB对肾功能有轻微的影响,只要患者肌酐不超过μmol/L,仍可谨慎使用,但在选择这些药物时,应优选经肝肾双通道排泄的药物,目前,ACEI和ARB药物中仅福辛普利钠片为双通道排泄的药物,根据福辛普利钠片说明书(见中美上海施贵宝制药有限公司),初始剂量可选择10mg，每天一次，口服，,之后根据血压的反应逐步调整剂量。
用药提醒：1、必须按时按量长期用药2、忘记服药或根据自我感觉血压高低增减药量，可导致血压波动，使心、脑、肾等重要器官受到损害，引起并发症。3、突然停药可发生停药后综合征，即出现血压迅速升高和心悸、多汗、烦躁等症状。.4.轻度高血压病人使用降压药时应从单一的小剂量开始，逐渐调整剂量；中、重度高血压应选用两种以上的药物从小剂量联合用药开始，逐渐调整剂量和品种，这样可增加药效减少不良反应。
到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，也就是我们平时所说的：指标不治本。因此即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症；因此高血压的预防就显得非常重要，对还没有高血压的朋友们，一定要从今天开始进行预防。
四、特殊人群高血压的管理
高血压是心血管疾病最为重要的危险因素之一，降压治疗的最终目的是降低患者心血管事件风险；不同的高血压患者，其血压控制目标与降压药物选择亦有所不同。根据最新高血压指南，对于大多数的高血压患者，在能够耐受的情况下应将其血压控制在／80mmHg。为使血压达标，首先应为患者做出改善生活方式的建议，必要时应用降压药物治疗。常用的一线降压药物如利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)均可用于高血压的初始与维持治疗。β一受体阻滞剂(BB)，已不再作为一线降压药物的首选推荐，没有合并症的情况下一般不建议将β-受体阻滞剂(BB)作为首选降压药物，但是在合并冠心病、心衰时依然是重要的联合药物。然而，当患者合并临床型或亚临床型靶器官损害或同时合并其他疾患时，其血压控制目标与首先选择的药物种类则有所不同。根据高血压指南结合患者自身的具体情况，为患者制定科学合理的药物治疗方案和血压的目标值，有助于最大程度地降低高血压给患者造成的不良后果。
一、老年患者的高血压
对于60岁的老年高血压患者，接受降压治疗时，应从小剂量降压药物开始，根据血压情况、及个人反应逐渐增加剂量和品种，在没有不适，在能够耐受的情况下缓慢而持久地将血压控制在目标值以下。一般可分为2步：第一步先将收缩压控制在mmHg以下，第二步：如果没有特殊不适，比如头晕、乏力、心悸、胸闷、咳嗽、虚弱、心绞痛或脑缺血症状以及体位性低血压等不良反应，可进一步将血压降低至mmHg以下。对于≥80岁的高血压患者，更要谨慎，缓慢降压。老年患者在降压药物选择方面，一般可首选小剂量利尿剂、地平类（CCB）、普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药物治疗，必要时可联合应用上述不同种类的药物(其中普利类与沙坦类药物不宜联合应用)。有很多老年患者，舒张压正常甚至偏低，所以老年高血压患者在降压治疗时既要控制收缩压，又要避免舒张压过度降低，因为到目前为止，还没有一种药物只降低收缩压，不降低舒张压的，所以对于舒张压偏低的患者更要谨慎。
二、糖尿病的高血压
高血压患者中糖尿病的发病率明显高于非高血压患者，因此高血压患者需要定期检测空腹和餐后血糖，必要时进行正规的葡萄糖耐量试验。高血压与糖尿病都是心血管疾病的危险因素，二者合并时，患者发生心血管事件的风险会更高，因此在控制血糖的基础是上需要更为严格地控制血压，一般建议将其血压控制在／80mmHg以下。糖尿病合并高血压时，首选普利类降压药（ACEI）或沙坦类（ARB）降压药，但是这两种药不能联合使用，如果血压仍然不能达标，可在普利类药或沙坦类药的基础上联合应用地平类药（CCB）或小剂量噻嗪类利尿剂（如吲达帕胺1.25～1.5mg／天或氢氯噻嗪12.5—25mg／天）；如果仍然不能达标，可将普利类或沙坦类与地平类和小剂量利尿剂三种药物联合使用。糖尿病患者如果合并冠心病或慢性心力衰竭，可联合使用β-受体阻滞剂(BB)，也可根据情况调大原有利尿剂的剂量或联合使用呋塞米、螺内酯等药物。但要注意复查电解质，避免水电解紊乱。
三、冠心病患者的高血压
对于心绞痛、心肌梗死、支架植入后等冠心病患者的高血压，建议将血压控制在／80mmHg。但是最好不要低于/70mmHg，舒张压最低，最好不要低于60mmHg。这是因为舒张压过低会加重心肌缺血。伴心绞痛的患者，如果没有禁忌的情况可以首选β-受体阻滞剂(BB)或地平类降压药（CCB），如不能达标可以二者联合，如果还不能达标再加用普利类降压药（ACEI）或沙坦类（ARB）降压药或加用利尿剂；对于没有心绞痛发作的冠心病患者可首选β-受体阻滞剂(BB)或普利类降压药（ACEI）或沙坦类（ARB）降压药，不达标时加用CCB或利尿剂，如果仍未达标，可以使用普利类降压药（ACEI）或沙坦类（ARB）降压药与β-受体阻滞剂(BB)、地平类降压药（CCB）、利尿剂四种药物联合治疗。冠心病合并高血压的患者之所以推荐首选β-受体阻滞剂(BB)：不仅仅他能够降低血压，还可以同时减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作，并能够对抗儿茶酚胺类肾上腺素能神经递质对心脏的毒性，降低恶性心律失常的发生，降低心脏性猝死的发生。
四、慢性心力衰竭患者的高血压
慢性心衰患者也应将血压控制在／80mmHg以下。首选药物包括普利类（ACEI）降压药、β-受体阻滞剂(BB）与利尿剂，如果患者不能耐受ACEI治疗，可用ARB替代，其中β-受体阻滞剂(BB）、普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药的剂量应该从小剂量开始逐渐增加到目标剂量或最大耐受剂量；对于同时合并糖尿病、慢性心力衰竭的高血压患者，降糖药物可以加用同时具有降糖、降压、改善心衰的新型降糖药物达格列净等钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2)抑制剂；因为这样不仅有助于血压达标，还可以显著减少心血管事件杰降低心衰患者的死亡风险，改善远期预后。如果患者存在胸闷、气喘、双下肢浮肿、肝脾肿大或颈静脉充盈、两肺湿性啰音等体液潴留的症状或体征，应该先充分利尿剂治疗，待水钠潴留及心衰改善以后，才可逐渐增加β-受体阻滞剂(BB）、普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药的剂量。经过上述治疗患者血压仍不能达标时，可以加用螺内酯治疗（注意监测血钾等电解，避免高钾血症），如果仍未达标可以联合应用氨氯地平或非洛地平缓释剂，一般不建议选用硝苯地平等其他地平类药。
五、慢性肾病患者的高血压患者
长期高血压患者会造成肾脏的损伤，也有很多慢性肾病的患者合并高血压；确诊高血压的患者应定期检测尿生化五项、血清胱抑素C、血肌酐、血尿素，估算肾小球滤过率等肾功能检查，长期监测肾脏功能情况。对于合并慢性肾病的高血压患者，应将血压控制在／80mmHg。降压药物首选ACEI或ARB。常规剂量治疗后若血压不能达标，应首先加大ACEI或ARB治疗剂量(一般为标准剂量的1倍)，这样不仅可以增进降压效果，还可
以发挥更大的肾脏保护作用。但治疗过程中需要监测血肌酐以及血钾水平，若出现高血钾或肌酐迅速升高超过治疗前的30％，应酌情减小药物剂量。若血压仍不能达标，可在ACEI或ARB治疗基础上联合应用CCB或利尿剂。若肾小球滤过率较低，噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪或吲达帕胺)的疗效会减弱，应该使用襻利尿剂(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等)。长期应用大剂量利尿剂时可能会增加电解质紊乱的风险，需加强监测。
六、脑卒中患者的高血压
缺血性卒中、出血性卒中以及短暂脑缺血发作均为高血压最主要的并发症。积极治疗高血压可显著降低卒中的发生率，以及再发的风险；因此对于已经发生脑卒中的患者，在急性期血压不宜过高也不宜降的过低，在病情相对平稳后(急性期1周后)应积极控制血压，这是卒中二级预防的关键措施之一。脑卒中合并高血压的控制目标是／90mmHg。治疗药物可以首选CCB、ACEI、ARB以及利尿剂。
七、妊娠期高血压的治疗
ACEI和ARB具有明显的致畸作用，对胎儿生长发育具有不良影响，在备孕阶段就应该停用，无论备孕阶段还是妊娠期间，均推荐用甲基多巴或拉贝洛尔控制血压，必要时联合应用硝苯地平控制片或氨氯地平。怀孕期间血压不宜过低，如果血压不超过／mmHg，不建议应用降压药物，因此妊娠期的血压控制目标也是／mmHg即可。妊娠期间受多种因素影响，血糖易波动，因此妊娠期间应该加强血压监测。
八、严重高血压的紧急处理
若患者血压≥／mmHg，首先要评估是否合并心脑肾等严重合并症。若不伴有合并症，可口服短效降压药物(如卡托普利12．5—25mg，或硝苯地平10mg或美托洛尔25mg)，1h后可重复给药，直至降至／mmHg以下；若经前述治疗后血压仍≥／mmHg，或临床症状明显，医院诊治。
九、高血压患者什么时候应该加用阿司匹林？
对于同时存在多种危险因素的高血压患者，在血压控制到／90mmHg以下，应予以阿司匹林抗血小板治疗，以预防心肌梗死等栓塞性疾病。高血压合并以下任意2种危险因素而无禁忌症的患者均应予以每天一次75~mg的阿司匹林肠溶片治疗：1、年龄：男性50岁或女性绝经期之后后；2、糖尿病；3、血脂异常；4、肥胖(腰围男性≥90cm，女性≥85cm，或体质量指数≥28)；5、早发心血管病家族史(一级亲属男性55岁，女性65岁之前发生心血管疾病)、6、吸烟。高血压合并上述2个危险因素，没有禁忌症就应服用阿司匹林。
十、降压的同时需要注意哪些问题？
降压治疗的最终目的并非是降压本身，而是避免各种靶器官的损伤、降低发生心脑血管等并发症的风险。除高血压外，糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸、高盐饮食等等均为心血管疾病的重要危险因素，因此在积极控制血压的同时，也要积极干预这些心血管危险因素。对于合并高血糖的患者，应采取包括饮食控制、增加运动、药物治疗在内的综合控糖方案积极控糖；在降糖药物选择方面可选择具有降糖、降压、对心脑血获益的降糖药物；对合并血脂异常者，需积极应用调脂药物，调整血脂异常。若高血压合并冠心病或缺血性卒中、糖尿病等心血管高危的患者，无论其胆固醇水平如何，均应尽早启用他汀类药物治疗，并根据不同的危险等级把低密度脂蛋白胆固醇降至目标值以下。不伴冠心病、脑卒中，糖尿病的高血压患者，如果合并吸烟、肥胖等多种危险因素，也应考虑他汀治疗。
五、高血压药物介绍：
1、钙拮抗剂（包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类）；所有常用的钙拮抗剂的使用方法及注意事项
2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：俗称普利类降压药，有贝那普利、地那普利、福辛普利、卡托普利、赖诺普利、喹那普利、咪达普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等等；
3、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：俗称沙坦类降压药，常用的有：阿利沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、依普沙坦等等；
4、β-受体阻滞：包括选择性β1-受体阻滞：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、醋丁洛尔；α1和β-受体阻滞：阿罗洛尔、卡维地络、拉贝洛尔；非选择性β-受体阻滞：普萘洛尔；
5、利尿：
袢利尿剂：布美他尼、呋塞米（速尿）、托拉噻米；噻嗪类或噻嗪样利尿剂：氢氯噻嗪、环戊噻嗪、甲氯噻嗪、氯噻嗪、氯噻酮，引达帕胺；保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶。
6、α-受体阻滞：特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪。
7、中枢性抑制剂：甲基多巴、可乐定、莫索尼定；
8、其他降压药：a、交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶；b直接血管扩张药：双肼屈嗪、肼屈嗪（肼苯达嗪）。
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