冯涛主任医师教授博士生导师
首都医科医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
帕金森病是一种慢性进行性疾病，约占60岁以上人口的1%。在长期使用左旋多巴(PD的主要治疗方法)治疗后，大多数患者会出现疗效减退、剂末现象、症状波动等运动并发症，特别是长期大量服药的患者。治疗疗效减退的主要方法
治疗策略主要包括：
优化口服左旋多巴药代动力学，以延长左旋多巴的疗效
应用非口服的给药途径(如左旋多巴/卡比多巴肠凝胶输注)
多巴胺能药物的长效剂型，以延长纹状体多巴胺受体的刺激时间
新型机制药物
脑深部电刺激疗法
每日1次的新型抗PD药物
以第二代B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰为代表的药物，不仅可抑制左旋多巴在脑外组织的降解，而且可以持续抗氧化应激反应。该药对改善帕金森病症状有明确疗效，也可能具有神经保护、抑制疾病进展的作用。由于雷沙吉兰不可逆地抑制帕金森病患者体内的B型单胺氧化酶，因此其疗效持续时间与药物的半衰期无关，每天1次可以实现持续的疗效。
罗替高汀经皮贴剂属于非麦角类多巴胺受体激动剂。罗替高汀经皮贴剂一日一片，提供24小时持续、稳定的药物释放。罗替高汀经皮贴剂不仅在吸收过程中绕过了“胃肠道”，避免由于胃肠道功能障碍导致的药物吸收延迟、吸收不充分等弊端；而且由于皮肤贴剂的独特剂型，可以稳定释放有效成份经皮肤吸收，实现了持续释放药物、药物经皮肤持续吸收、血液中药物浓度稳定的理想状态。Opicapone是新型、作用持续、外周选择性、每日1次的COMT抑制剂。年6月欧盟批准其在欧洲上市，作为左旋多巴/多巴胺脱羧酶抑制剂的添加治疗，用于有剂末现象的PD患者。
创新性复合剂型抗PD药物
为了克服传统方法的缺陷，恩他卡朋双多巴片(达灵复)将左旋多巴、多巴脱羧酶抑制剂(DDCI)和儿茶酚-氧-甲基转移酶(COMT)抑制剂联合应用，不仅可稳定左旋多巴的血药浓度，还能使更多左旋多巴入脑，有效、便捷地实现持续性多巴胺能刺激，成为当前左旋多巴的优选给药模式。
恩他卡朋双多巴片作为三合一复方制剂，多巴脱羧酶抑制剂(DDCI)和儿茶酚-氧-甲基转移酶(COMT)抑制剂双管齐下，抑制左旋多巴外周代谢，使左旋多巴的半衰期延长85%，生物利用度提高35%。
与传统复方左旋多巴相比，新一代左旋多巴复合制剂恩他卡朋双多巴片可提供更多获益，对于伴有症状波动的中晚期患者，恩他卡朋双多巴片可显著增加“开”期时间。
新机制抗PD药物
新机制抗PD药物主要包括沙芬酰胺、唑尼沙胺和伊曲茶碱。
沙芬酰胺是第三代B型单胺氧化酶抑制剂，同时有离子通道调节作用。该药在中晚期帕金森病患者有运动波动时，作为左旋多巴的添加治疗，也可以同时联用其他抗PD药物。唑尼沙胺有类似作用。
伊曲茶碱是全球首个选择性腺苷A2A受体拮抗剂，这在抗帕金森药物中属于新类型。研究显示该药在用作中晚期帕金森病患者添加治疗时，可显著减少“关”期时间。MDS循证医学综述认为该药对帕金森病运动波动有效。
新型注射用抗PD药物
国内外正在研发将抗帕金森病药物包裹在脂质体、纳米颗粒中，通过肌肉注射方式给药，注射一次即可长期（数天到数周）有效。装置辅助疗法
如果常用的口服药物不能令中晚期帕金森病患者获得满意疗效，此时需要考虑“装置辅助疗法”给予患者充分的治疗。
装置辅助疗法主要包括下列三种：
持续皮下注射泵入阿扑吗啡(CSAI)
左旋多巴/卡比多巴凝胶经肠输注(LCIG)
脑深部电刺激(DBS)
这三种方法均可以有效治疗中晚期帕金森病患者的严重运动波动。
本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。医院帕金森病公益热线免费解答门诊、住院、脑起搏器咨询。识别下列