我国约有1.6亿患者。它的发病率已达18.8%,每10年上升25%,并以每年万人左右的速度在增长。由于高血压病在早期,甚至是中期,多数患者自己感受不到任何不适症状,不影响目前工作、学习和生活,因此不为人们所重视。临床实践表明,中、重度高血压舒张压如不及时治疗,5年之后约有一半左右的病人会发生心脑血管事件。
高血压的误区:
一.间断治疗。高血压是一种慢性病,长期有效的治疗对达到治疗目的——保护靶器官是必须的。有时血压受气候、情绪等影响所出现的反复并非是耐药的表现,而是说明要进一步调整用药情况。有些患者恐怕出现耐药和血压过低状况,于是间断治疗。
二.道听途说。患者出于对自己病情的关心,与其他患者探讨交流本无可非议,但不能生搬硬套,因为还存在个体差异,适合他人的治疗方案,不一定适合您。
三.以自我感觉来估计血压和治疗效果。
降压治疗注意把握好七项原则
1.高血压治疗药物的选择取决于:血压水平、危险因素、靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病并存临床情况;取决于患者的意愿和既往用药经验、药物价格和经济条件等。按危险因素分层治疗:高危及极高危患者,无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗和非药物治疗;中危患者,若病情许可,先进行非药物治疗,观察患者的血压及其他危险因素数周,然后决定是否开始药物治疗;低危患者:先单纯非药物治疗,观察患者数月,然后决定是否开始药物治疗。
2.早发现(早期发现心血管病危险因子和脏器的损害)、早诊断、早治疗、全面治疗(非药物治疗和药物治疗)和终身治疗。所有患者必须改善生活方式。
3.未推荐一线降压药物,主张在改善生活方式的基础上建立个体化和联合治疗方案。以小剂量、单药起始,经一月后,如疗效不佳,而不良反应少,可增加剂量;如出现不良反应不能耐受,则改用另一类药物。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。合并使用的药物品种数不宜过多,以避免复杂的药物相互作用。
4.为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50%。以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作,且可增加治疗的依从性。
5.重视收缩压的控制。
6.关于药物剂量减少:高血压患者一般须终身治疗。若自行停药,血压或迟或早终将回复到治疗前水平。但对于非重症或急症高血压,经治疗血压长期稳定达一年以上,尤其是认真地进行非药物治疗,密切地观察改进生活方式进度和效果的患者。可以试图小心、逐步地减少服药数量或剂量。目的为减少药物的可能副作用,但以不影响疗效为前提。患者在试行这种“逐步减药”时,应十分仔细地监测血压。
家庭治疗高血压病指南
一.饮食生活指导
1.低盐、低脂饮食(每天食盐量不超6克,即每人每月3两左右)。
2.戒烟、限酒(白酒、啤酒均不宜,每天可饮1-2两红葡萄酒)。医院心内科杨祖福
3.减肥(只对于超重者而言,即体重指数大于24者)。
4.运动(提倡有氧运动—如慢跑、快走、练气功等,每天不少于步)。
5.生活规律,避免紧张。
6.充分摄入富含钾、镁和纤维素、维生素、微量元素的食物(如橘子、香蕉、黑木耳、粗粮等)。
二.药物治疗
目前我国上市的降压药物有许多种,仅北京地区的大致即有以下几大类(黑体文字为化学名,斜杠后的文字为其商品名),每种药物均可作为降血压的首选。
1.利尿剂①噻嗪类(氢氯噻嗪/双氢克尿塞),②袢利尿剂(呋塞米/速尿),③保钾类(螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/武都力),④磺胺类(吲哒帕胺/寿比山)
2.β受体阻止剂普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔
3.钙通道阻止剂①二氢吡啶类(硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平),②苯烷胺类(维拉帕米/异搏定或戊脉安),③硫氮卓类(地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽
4.血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚
6.α受体阻止剂酚妥拉明/瑞支亭、酚苄明/竹林胺、哌唑嗪、乌拉地尔/亚宁定、特拉唑嗪/马沙尼
7.其它降压药物:
①扩张血管药利血平、复方利血平/降压0号或复方降压片或复方降压平、肼苯达嗪
②中枢降压药甲基多巴、可乐定
③国产中药制剂罗布麻片、维压静、脑立清、牛*降压丸、珍菊降压片
三.药物降压技巧与选药原则
对于仅有高血压而无并发症者,应降压至/90mmHg以下;老年病人,应降至/90以下;糖尿病或肾病患者,应降至/80以下。
一天一片平稳降压,全面保护心、脑、肾、眼等靶器官,修复受损脏器,降低蛋白尿!
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