本次笔记提示，需要了解尿常规的白细胞酯酶、亚硝酸盐、隐血的相关知识，这些指标国内的尿常规化验单上都有，在国外常还多通过试纸条检测。
一位社区医生的问题：
在临床接触很多发热的患者，没有膀胱刺激征。尿常规提示白细胞酯酶和/或亚硝酸盐阳性，但其他指标无异常。镜下所见白细胞多，细菌在正常范围内。请问能诊断泌尿系感染吗？看的太多，开始怀疑自己的诊断了。
这位社区医生的问题可归纳为：
尿常规（白细胞酯酶/亚硝酸盐/隐血）与镜下检查对尿路感染的诊断的准确性如何？
=========
尿常规（白细胞酯酶/亚硝酸盐/隐血）与镜下检查有助于排除尿路感染。阳性结果支持经验性抗生素治疗，但应进行提前留尿尿培养以确认诊断。
证据摘要
虽然尿常规的个别指标对尿路感染的诊断敏感性和特异性都很低，但当这些指标结合起来时，它们的准确性会提高。
白细胞酯酶阳性的敏感性为83%（范围为67%～94%），特异性为78%（64%～92%）。亚硝酸盐阳性的敏感性为53%（15%～82%），特异性为98%（90%～%）。当两者均为阳性时，敏感性提高到93%（90%到%），但特异性降低到72%（58%到91%）。当这些结果与细菌或白细胞的显微镜检查结果相结合时（至少25个/ml或5个/HP），灵敏度提高到99.8%（99%到%），特异性为70%（60%到92%）。因此，当尿常规（白细胞酯酶/亚硝酸盐/隐血）和尿镜下检查的所有指标均为阴性时，阴性预测值较高。
自年美国儿科学会指南发布以来发表的研究也发现了类似的结果。年对爱尔兰名儿童的回顾性调查发现，亚硝酸盐、血液和白细胞酯酶的敏感性分别为54%、74%和86%（95%CI0.46-0.62、0.68-0.80和0.82-0.91）。至少有个白细胞/ml存在时，灵敏度为92%（95%CI，0.89-0.95），但当这与阳性试纸结果相结合时，灵敏度增加到97%。因此，尿常规（白细胞酯酶/亚硝酸盐/隐血）和显微镜检查相结合对诊断尿路感染更有用。
对60天以下婴儿尿检回顾发现，白细胞酯酶、亚硝酸盐或白细胞阳性结果的敏感性为94%（95%CI，91%-97%），特异性为91%（95%CI，90%-91%）。当尿常规（白细胞酯酶/亚硝酸盐/隐血）和/或显微镜检查结果为阳性时，美国儿科学会建议进行尿培养以确认尿路感染的诊断。
================
Question问题：
Onurinedipstick,urinenitriteshavealowsensitivitybuthighspecificityforthediagnosisofUTI.Nameanimportantbacterialspeciesthatdoesnotconvertnitratestonitrites,therebygivingafalsenegativetest.
尿试纸试验中，虽然尿亚硝酸盐灵敏度低，但对尿路感染的诊断特异性却很高。请说出一个重要的细菌种类，不会将硝酸盐转换成亚硝酸盐，因此尿试纸成假阴性。
Answer答案
/p>
Enterococcusspeciesdonotconvertnitratestonitrites.
肠球菌类不会将硝酸盐转换成亚硝酸盐(JEM,Vol.39,pg.6)。
李永*
阅读是进步的阶梯
