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高血压药 [复制链接]

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目前,临床使用的降压药估计有几十种,但归纳起来大致分为五类,为了方便大家记忆,我们可以将降压药归纳为ABCD组:

A组:ACEI(普利类),ARB(沙坦类);

B组:β-受体阻断剂(洛尔类);

C组:CCB(地平类);

D组:Diuretics(利尿剂)。

一、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

由于这类药的药名中都有“普利”二字,所以通俗称普利类,代表药洛汀新(贝那普利)、蒙诺(福辛普利),其它还有卡托普利,依那普利,赖诺普利,雷米普利,培哚普利等。

1、机理:血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质,是导致高血压的“元凶”之一,减少血管紧张素II的生成,或者阻断其作用就可以降血压。普利类降压药通过抑制血管紧张素II的生成,以此来降血压。

2、优势:扩张肾小球的出球小动脉,降低肾小球球内压,有降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)的作用,是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物;不影响性功能,甚至还有改善作用;对心肌肥厚有较好的疗效;对血尿酸、血脂、血糖有益。

3、劣势:干咳,东亚人干咳的发生率尤其高,这也是这类药逐渐被冷落的原因;血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高,但一旦发生比较危险;孕妇禁止使用;双侧肾动脉狭窄禁止使用。

4、选择:慢性肾脏病的高血压首选;糖尿病肾病的高血压首选;慢性肾脏病和糖尿病出现蛋白尿,无论有没有高血压,也应该使用;年轻人高血压。

二、血管紧张素受体阻断剂(ARB)

由于这类药的药名中都有“沙坦”二字,所以通俗称沙坦类,代表药代文(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝沙坦),其它还有氯沙坦,替米沙坦,奥美沙坦等。

该类药是目前最新上市的降压药,可以说个个都是精品。

1、机理:血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质,是导致高血压的“元凶”之一,减少血管紧张素II的生成,或者阻断其作用就可以降血压。沙坦类降压药对血管紧张素II的生成没有影响,但可阻断血管紧张素II的作用,以此来降血压。

2、优势:扩张肾小球的出球小动脉,降低肾小球球内压,也有降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)的作用,是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物;不影响性功能,甚至还有改善作用;无反射性心动过速,对心肌肥厚有较好的疗效;对血尿酸、血脂、血糖有益,氯沙坦还有降尿酸作用;没有干咳。

高血压合并心功能不全患者首选血管紧张素转换酶抑制剂,此类药既可降压,又可改善心功能,长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚,而左室肥厚是导致心衰,心肌缺血,严重心律失常,甚至猝死的高危因素。

高血压合并心功能不全患者,一般出现这种病因有两种:

一是由于长期高血压,全身小动脉持续性痉挛,外周阻力增加,心脏要维持正常的排血量,就必须加强心肌收缩,克服比正常血压时大得多的阻力,而心脏加强做功的结果,必然造成心肌肥厚,心肌纤维肥大和增粗,间质纤维组织增生,然而供给心肌的毛细血管数量和血流量并未增加,心肌处于相对缺血状态,从而影响了心脏功能。

另一种是由于冠状动脉在高血压的长期作用下,容易导致动脉粥样硬化的发生和发展,造成冠状动脉供血不足和心肌代谢障碍。随着病情进展,肥厚的左心室也会逐渐扩张,失去代偿能力,而发生左心衰竭。心脏功能不全时临床上易出现临床上患者表现颈静脉怒张,肝脏肿大、下肢浮肿等症状。

3、劣势:血钾升高、血肌酐升高等副作用。血钾升高和血肌酐升高的发生率比普利类低,但一旦发生比较危险,所以更受

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