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高血压病的治疗原则:1)从低剂量开始;2)尽可能使用长效药物;3)合理联用药物,小剂量可减少不良反应;4)考虑已存在的靶器官损害,对每个患者应个体化治疗。

常见高血压药物组合:

国内外专家经过长期临床应用,摸索出了一系列治疗高血压的有效配方,并且已被国际同行公认。现简介如下:1)ACEI类药物+利尿剂国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI药物即指药名末尾有“普利”的抗高血压药物,如卡托普利、依那普利等,与利尿剂合用,可以优势互补。“普利”是主角,利尿是配角,具有1+12的疗效,并且副作用互相抵消。配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿塞),这种药效果好,价格便宜,小剂量12.5毫克-25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5毫克,一日3次,合用氢氯噻嗪6.25-12.5毫克,一日1次,效果好,经济实惠。2)钙通道拮抗剂+利尿剂钙通道拮抗剂亦称CCB药物,即指药名末尾有“地平”的降压药,如氨氯地平、尼群地平等,与利尿剂氢氯噻嗪配方,相得益彰。3)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂亦称ARB药物,即指药物名称后有“沙坦”的药,如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦,此类配伍比(1)的疗效要差些,有待进一步研究。4)β-受体阻滞药+利尿剂β-受体阻滞药即指药名的末尾是“洛尔”的药物,如美托洛尔。以上组合还可根据病情,交叉混合使用,常用几种配方如下:①高血压合并糖尿病或肾损害者,ACEI+利尿剂/钙拮抗剂。②高血压合并心肌梗死后心衰者,ACEI+利尿剂或β-受体阻滞药。③高血压合并冠心病、心绞痛者,β-受体阻滞药+长效双氢吡啶类钙拮抗剂。④单纯收缩期高血压者,利尿剂+钙拮抗剂;合并前列腺肥大者加用а-受体阻滞药。抗高血压药联合应用中会出现下列问题:1)β-受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI之间合用,多数可使降压作用加强,但同时毒副作用也增加,应注意合理使用和调整药物剂量。2)非洛地平与美洛托尔合用,可能使后者血药浓度增加35%,疗效和毒性均有所增加。3)普萘洛尔与硝苯地平合用,降压效果加强,但要警惕血压过低和心力衰竭。4)钙拮抗剂(如硝苯地平、)与β-受体阻滞药 (如美托洛尔、阿替洛尔)联用,可发生累加的协同的治疗和毒性作用。5)美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用,可致心衰及传导异常。6)维托帕米与其他降压药合用有协同作用,但要调整前者剂量。7)卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用,前者可降低后者的药理作用。8)中枢性降压药(甲基多巴、可乐定)与其他降压药合用有协同作用。9)利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用,将起到降低降压药的剂量和增强降压效果,减少不良反应。10)β-受体阻滞药与噻嗪类合用时,可使血浆中低密度脂蛋白酯、甘油三酯、胆固醇升高。11)高血压合并痛风者,不宜使用利尿剂。12)高血压合并肾功能损害者,不宜选用噻嗪类、胍乙啶。13)噻嗪类与银杏制剂合用时,可使血压升高,但机制不明。14)保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)、ACEI合用时,多导致钾浓度升高,引发高血钾症,引起严重的心律不齐,甚至停搏。15)利尿降压药吲哒帕胺、氢氯噻嗪与ACEI联用,较单独使用更易导致肾损害。

高血压用药12禁忌:

高血压病是中老年人常见的疾病,很多高血压的患者用药很不规范,这样不但不能达到降压的目的,甚至引起药物不良反应。因此,患者在确诊高血压以后,对治疗一定要有正确的概念,但现实中错误的认识导致高血压病三低(低知晓、低治疗、低控制率)。为合理使用降压药,患者服药时应注意以下几点。1)忌擅自乱用药降压药有许多种,作用机制也不一样。不同类型的高血压,其发病机制也不完全一致。若降压药的选择不合理,降压作用就不能充分发挥。有时会误以为降压药不灵。因此,高血压患者的药物治疗应在医师或药师的指导下,按病情轻重和个体差异分级进行治疗。2)忌不测血压服药有些患者平时不测血压,仅凭自己感觉服药。一些患者无不适感时少服一些,头晕不适就加大剂量。其实自觉症状与病情轻重并不完全一致,血压过低也会出现头晕不适,若继续服药很危险,加量服用更危险。正确的做法是定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固疗效。3)忌单一用药除轻型高血压外,尽量不要单一用药。大多数患者都应采用联合复方用药,且剂量和组合都应个体化。联合用药的优点是,产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消药物不良反应,防止高血压并发症如肾损害、眼底病变及左心室肥厚等的发生,平稳降压,达到保护心脏、肾脏、眼睛功能作用。

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