文献索引：中国医师协会心血管内科医师分会双心学组,中华医学会心血管病学分会高血压学组.成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识.中华内科杂志,,60(8):-.
精神心理因素为高血压发病的重要危险因素，然而尚缺乏关于精神压力相关高血压诊疗的规范流程。
为此，中国医师协会心血管内科医师分会双心学组联合中华医学会心血管病学分会高血压学组组织心血管内科、精神科、中医科等学科专家，就精神压力相关高血压的诊断及治疗，制定诊疗策略的共识，本共识主要包括流行病学、发病机制、诊断和治疗，以利于提高临床诊疗效率。共识全文近期发表于《中华内科杂志》。以下简要介绍内容要点：
精神压力与高血压
精神紧张是高血压发病的重要危险因素之一，精神心理因素可导致高血压难以控制。“减轻精神压力，保持心理平衡”是高血压生活方式干预的措施之一。
精神压力相关高血压由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，其发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统等。
关于精神心理因素与高血压的Meta分析显示，精神心理因素使高血压发生风险显著增加（OR=2.40，95%CI1.65~3.49），而高血压患者更容易伴发精神心理问题，为非高血压患者的2.69倍。
精神压力相关高血压包括焦虑抑郁相关高血压、生活工作压力相关高血压和白大衣高血压。
精神压力相关高血压的诊断和评估
精神压力相关高血压应结合病史、血压测量、精神压力评估等，综合诊断（图1）。
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图1精神压力相关高血压诊疗流程图
以患者的主诉和量表评估，对患者的精神压力进行量化评估，量表包括焦虑抑郁评估、工作压力和睡眠方面的评估：（1）抑郁评估：患者健康问卷（PHQ-9）；（2）焦虑评估：广泛性焦虑量表（GAD-7）；（3）工作压力评估：工作倦怠量表（MBI），从情绪疲惫感、工作冷漠感、无工作成就感3个维度评估工作倦怠感；（4）睡眠评估：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），适用于睡眠障碍、精神心理问题及一般人群近1个月睡眠质量的评估。
根据精神压力相关高血压的特点，把临床常见的特殊类型高血压与精神压力相关高血压进行鉴别诊断：
?难治性高血压：难治性高血压与精神压力相关高血压有交叉，但不完全重合。有部分精神压力相关高血压患者具有难治性高血压的特点，但当精神压力解除，或结合用抗焦虑、抑郁等药物治疗后，精神压力相关高血压患者血压能得到良好控制，并减少降压药物的种类和剂量。
?继发性高血压：精神压力相关高血压需与嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、药物性高血压等继发性高血压相鉴别。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤合成和分泌大量儿茶酚胺，引起血压升高等一系列临床症候群，可伴有头痛、心悸、多汗、焦虑、恐惧或有濒死感等症状，易与精神压力相关高血压混淆。
?隐匿性高血压：隐匿性高血压指患者诊室血压正常，而家庭自测血压或动态血压符合高血压诊断；与白大衣高血压的表现相反。
精神压力相关高血压的治疗
包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括：（1）生活方式干预：限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠；（2）运动疗法：如八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等；（3）心理疗法：如情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知行为治疗等。
早期识别高血压患者的焦虑/抑郁症状并进行干预，有利于控制血压。故需结合患者的血压分级、心血管风险分层、精神压力分级，综合评估，并制定适合不同精神压力相关高血压患者的个体化诊疗方案。
具体药物使用介绍如下：
1.降压药
参照《中国高血压防治指南（年修订版）》控制血压，常用降压药物有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
注意中枢类降压药物如可乐定、利血平、甲基多巴可能引起抑郁等精神心理问题，精神压力相关的高血压患者应慎用。
2.神经代谢药
结合患者自主神经功能调节情况，选择具有调节神经代谢的药物如谷维素、腺苷钴胺、叶酸等，同时，结合患者饮食生活习惯，评估是否有维生素、电解质缺乏，予以适当补充，可能有助精神压力相关高血压的治疗。
3.抗焦虑抑郁药
根据实际情况，对焦虑抑郁相关高血压患者予以抗焦虑抑郁治疗，临床常用一线抗焦虑抑郁药为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰；此外尚有5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛和度洛西汀；5-HT1A受体激动剂，如坦度螺酮等；苯二氮?类药物如阿普唑仑等，具有抗焦虑作用。
SSRIs用药注意事项：
SSRIs类药物疗效确切，较安全，心血管不良反应较少，应小剂量起始，逐渐加量，缓慢减量；
SSRIs与华法林、阿司匹林、氯吡格雷同用可能增加出血风险，故需谨慎，注意用药量，密切监测凝血酶时间；
SSRIs类药物不与单胺氧化酶抑制剂联用，以防出现5-HT综合征；
不主张服用SSRIs患者在治疗期间饮酒。
SNRIs类药物使用注意：文拉法辛大剂量（如mg/d）使用会引起血压升高；度洛西汀对血压影响较小；文拉法辛及度洛西汀停药时均可能出现头晕、恶心、失眠、易激惹等“停药综合征”，故临床应用时应逐渐停药，并识别“停药综合征”，及时进行处理。
坦度螺酮及阿普唑仑有辅助降压的作用，但应同样
