临床执业助理医师 [复制链接]

临床执业（助理）医师

1.内压增高的三主征是

A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

B.头痛、呕吐、视乳头水肿

C.意识不清、呕吐、步态不稳

D.头昏、头痛、呕吐

E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

2.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D.血压降低，脉搏増快，脉压变小

E.血压升高，脉搏变缓，脉压増大

3.以下生理性与病理性因素中，不影晌颅内压力变化的是

A.脑脊液动力学改变

B.脑组织血流改变

C.脑组织肿胀

D.颅骨的完整性

E.颅骨密度改变

4.左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是

A.左侧基底节受压左移

B.脑干受压左移

C.左侧颞叶沟回通过小脑幕切迹被推挤至幕下

D.左侧小脑幕的移位

E.左侧小脑幕挤压脑干

5.枕骨大孔疝的疝内容物是

A.颞叶沟回

B.中脑脑桥

C.小脑扁桃体

D.延髓

E.第四脑室肿瘤

6.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

7.帕金森病患者可出现症状是

A.静止性震颤

B.意向性震颤

C.运动共济失调

D.骨骼肌张力降低

E.皮肤感觉迟钝

8.帕金森病患者主要受损的神经通路是

A.脑干网状结构胆碱能通路

B.蓝斑去甲肾上腺素能上行通路

C.纹状体-黑质GABA通路

D.黑质-纹状体多巴胺通路

E.大脑皮层-纹状体谷氨酸能通路

9.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A.单胺氧化酶

B.多巴胺脱羧酶

C.胆碱酯酶

D.儿茶酚胺邻甲基转移酶

E.酪氨酸羟化酶

10.男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体:对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是

A.脊髓血管病

B.亚急性脊髓联合变性

C.帕金森病

D.进行性脊髓萎缩症

E.脊髓空洞症

1.内压增高的三主征是

A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

B.头痛、呕吐、视乳头水肿

C.意识不清、呕吐、步态不稳

D.头昏、头痛、呕吐

E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

B

颅髙压三主征即头痛、呕吐、视神经乳头水肿(颅高压的典型表现)。①头痛(最常见的症状):常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞；②呕吐：常在头痛剧烈时出现,呈喷射性，可伴有或不伴恶心，与进食无直接关系；③视神经乳头水肿(最重要的客观体征)：常为双侧性。眼底检査可见视神经乳头充血、水肿,边缘模糊，中央凹陷消失，视网膜静脉怒张，严重者可见出血。早期多不影响视力，存在时间较久则视力减退，视野向心性缩小，严重者失明。

2.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D.血压降低，脉搏増快，脉压变小

E.血压升高，脉搏变缓，脉压増大

E

颅内压增高早期表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，脉压增大(两慢一高，称为库欣反应)，体温升高；随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细速(两快一低)，体温下降；最终呼吸、心跳停止。

3.以下生理性与病理性因素中，不影晌颅内压力变化的是

A.脑脊液动力学改变

B.脑组织血流改变

C.脑组织肿胀

D.颅骨的完整性

E.颅骨密度改变

E

影响颅内压的主要因素有：①颅腔内容物的体积：脑水肿，脑积水，脑血流量增加导致颅内压升高；②颅内占位性病变：颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤；③颅腔容积：狭颅症、颅底凹陷症。颅骨密度改变对颅腔内体积及颅腔容积均没有影响，所以不会影响颅内压的变化。

4.左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是

A.左侧基底节受压左移

B.脑干受压左移

C.左侧颞叶沟回通过小脑幕切迹被推挤至幕下

D.左侧小脑幕的移位

E.左侧小脑幕挤压脑干

C

小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征。

5.枕骨大孔疝的疝内容物是

A.颞叶沟回

B.中脑脑桥

C.小脑扁桃体

D.延髓

E.第四脑室肿瘤

C

颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对。颅后窝容积小，故其缓冲体积也很小，较小的血肿或肿瘤即可引起颅内压增高，使靠近枕骨大孔的小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入颈椎管上端，形成枕骨大孔疝。

6.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

标准答案:C

解析：小脑幕切迹疝的表现有颅内压增高症状,意识和瞳孔改变,对侧肢体自主活动障碍及生命体征的紊乱。其中患侧瞳孔散大为小脑幕切迹疝最重要的定侧体征。大部分考生对此知识点掌握较好,选择了正确答案C。其他选项中D最具有迷惑性,对侧肢体腱反射亢进虽然可以在小脑幕切疝早期出现，但是并不具有特征性,也没有定侧意义,因而不是正确答案。

7.帕金森病患者可出现症状是

A.静止性震颤

B.意向性震颤

C.运动共济失调

D.骨骼肌张力降低

E.皮肤感觉迟钝

A

帕金森病又名震颤麻痹，是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。意向性震颤和运动共济失调常见于小脑病变。感觉障碍疾病早期可出现嗅觉减退，中晚期常有肢体麻木和疼痛。没有皮肤感觉迟钝出现。

8.帕金森病患者主要受损的神经通路是

A.脑干网状结构胆碱能通路

B.蓝斑去甲肾上腺素能上行通路

C.纹状体-黑质GABA通路

D.黑质-纹状体多巴胺通路

E.大脑皮层-纹状体谷氨酸能通路

D

帕金森病又名震颤麻痹，是中老年人常见的中枢神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经元变性和形成路易小体形成为特征。脑部最主要的是黑质-纹状体系统多巴胺通路损害。

9.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A.单胺氧化酶

B.多巴胺脱羧酶

C.胆碱酯酶

D.儿茶酚胺邻甲基转移酶

E.酪氨酸羟化酶

答案：B

解析：使左旋多巴脱羧的酶为多巴胺脱羧酶，其存在于脑内及其他脏器和血管壁细胞。故选B。

10.男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体:对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是

A.脊髓血管病

B.亚急性脊髓联合变性

C.帕金森病

D.进行性脊髓萎缩症

E.脊髓空洞症

C

慌张步态，手部震颤，面具脸，肌张力高，肌力正常，典型帕金森病临床表现，病变部位在黑质