窦性心律不齐是怎么回事 [复制链接]

人体是一个复杂而精密的“仪器”，依靠血液的供应来维持生命的活动，心脏是这个复杂仪器的重要部分，依靠心脏的收缩与舒张，将血液输送到全身各个器官。心脏这种规律的收缩，需要一个总指挥，那就是窦房结。

窦房结是人体右心房上的一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。

窦房结是心脏搏动的最高“司令部”，那么，正常的心脏必须有正常的窦房结，正常的窦房结具有强大的自律性。窦房结的频率每分钟60～次，但有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前的儿童可超出次/分，初生婴儿则可达～次/分。

当心脏的总指挥出现病变时就会发生心律失常，下面简单介绍一下跟窦房结有关的心律失常。

1、窦性心律不齐：窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。窦性心律不齐大部分与呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变有关。此外可能与生气、情绪不稳定、或使用某些药物（如洋地*，吗啡等）有关。如果激动的发生点在窦房结内移动，会出现窦房结内游走性节律，导致窦性心律不齐。另外当心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，也会造成窦房结的自律性发生改变。

2、窦性心动过缓：窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地*、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。

3、窦性心动过速：在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。

4、病态窦房结综合：又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时，除窦房结的病理改变外，还可合并心房及心脏全传导系统的病理改变。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病例病因不明。病窦综合征中大多数的病程发展缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主，如乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，常易被误诊为神经官能症，特别是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作，又称慢-快综合征。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。除此，心排出量过低时还严重影响肾脏等的灌注而致尿少、消化不良。慢-快综合征还可能导致血管栓塞症状。

对于病态窦房结综合征，药物治疗常较困难。其中，治疗快速性心律失常的药物可诱发过缓性心律失常，如洋地*、奎尼丁、普鲁卡因胺及β-受体阻滞剂等；而治疗缓慢性心律失常的药物常可诱发快速心律失常，包括快速室性心律失常，如异丙肾上腺素或麻*素等，且常缺乏长期治疗作用。各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的副作用。根据病情可选用植入心脏起搏器，在此基础上可加用抗心律失常药以控制快速性心律失常。