乏力、软瘫，您是否想到还有低钾血症这种病？钾离子是维持细胞正常生理活动，调节渗透压及维持机体酸碱平衡的主要阳离子之一，对于维持神经、肌肉细胞的兴奋性至关重要。正常饮食可满足日常钾需求，随饮食摄入的钾被肠道吸收，体内的钾98%分布在细胞内，2%分布在细胞外。钾主要经肾脏随尿液排出体外，消化道及汗液亦可排出少量的钾。正常情况下，机体对钾的摄入和排出达到平衡状态，血中钾的浓度稳定。
什么是低钾血症？
正常情况下，体内血清钾离子浓度保持在3.5～5.5mmol/L。当各种原因，如摄入减少、钾在细胞内外分布异常或排出增多导致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L时，我们称之为低钾血症。当血清钾离子浓度在3.0～3.5mmol/L之间时，为轻度低钾血症，当血清钾离子浓度在2.5～3.0mmol/L之间时，为中度低钾血症，当血清钾离子浓度小于2.5mmol/L时，为重度低钾血症。
如何识别低钾血症？
低钾血症患者的临床表现的严重程度与血清钾降低的程度及速度有关。轻度低钾血症时患者多无不适症状；长期低钾血症，即使程度为中度甚至重度的患者中有部分亦可因机体耐受而无明显症状。
短时间内血钾明显下降或中重度低钾血症会引起患者出现典型的临床表现：乏力是最常见的症状，多从下肢开始，逐步进展至躯干及上肢，严重者可出现暂时性瘫痪或因呼吸肌受累导致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、软瘫外，患者还可出现肌肉痛性痉挛，横纹肌溶解（表现为肌痛、茶色尿）等。当累及消化道时，肠道蠕动减慢或消失可引起恶心、呕吐、厌食、腹胀，严重者引起肠梗阻。严重低钾血症患者可出现各种类型的心律失常，表现为心悸、头晕、晕厥等，严重者可出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常而危及生命。长期低钾血症可导致肾脏浓缩功能障碍、低钾性肾病等，表现为多尿、烦渴、夜尿增多等。
因此，出现乏力、软瘫等医院检测血钾，以明确是否存在低钾血症。
导致低血钾的原因有哪些？
1）进食少导致摄入减少
进食减少，含钾食物减少，导致血钾降低
2）钾离子在体内的分布异常
细胞外钾离子暂时进入细胞内，发病时存在低钾血症，发病间期血钾正常，多见于低钾型周期性麻痹等
3）排出增多
包括经肾脏、消化道、汗液丢失。长期大量呕吐、腹泻、胃肠道引流及大量出汗等可引起低钾血症。经肾脏丢失是低钾血症最常见的病因。正常情况下，体内缺钾后肾脏会通过减少尿钾排泄以提高血钾浓度；而由于肾排钾增加导致低钾血症时，尿中钾离子排出不会相应减少。当血钾＜3.5mmol/L时,24小时尿钾＞25mmol，或当血钾＜3.0mmol/L时，24小时尿钾＞20mmol时判断为经肾脏丢钾导致低钾血症。经肾脏丢钾的原因很多，常见于使用排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等）和甘草制剂，食用棉籽油等。
疾病导致的低钾血症
1）低钾血症伴正常血压：肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征等
2）低钾血症伴高血压：原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。
发现低钾血症后怎么办？
化验检查发现血钾低的患者应到内分泌科门诊就诊，通过检查明确引起低钾血症的病因，并给予相应处理。如果为中重度的低钾血症或伴症状，医院急诊就诊进行紧急诊治。就诊时注意向医生提供目前使用的药物和饮食情况。
怎么治疗低钾血症？
对症补钾治疗
1）对于轻、中度低钾血症，可给予口服药物补钾，常见的补钾药物包括氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒/口服液等。由于口服补钾有胃肠道刺激，可饭后服用以减少刺激。对于中重度低钾血症或症状明显的低钾血症患者，可经静脉补钾尽快纠正低钾血症，此外，还应密切监测患者的生命体征，以免出现恶性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。
对因治疗
2）一旦明确为低钾血症，应尽快明确导致低钾血症的基础疾病后进行对因治疗，以免延误病情的诊治。部分低钾血症可通过根治原发病而得到治愈，如部分原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。部分低钾血症虽不能得到根治，但亦有针对性药物控制血钾，如部分原发性醛固酮增多症、Liddle综合征、肾小管酸中毒等。
总结：
低钾血症往往是其他疾病引起的临床表现之一，当存在低钾血症时，建议到内分泌科进一步就诊，寻找低钾血症背后的元凶。部分低钾血症可通过根治原发病痊愈；对于无法根治的原发病，通过治疗原发病及补钾，低钾血症可得到完全或部分纠正，预后良好。
高血压、低血钾、肾上腺结节病友就诊住院前注意事项
高血压最常见的是原发性高血压，也就是原因未明。也有可能是继发性高血压，也就是由其他疾病比如慢性肾脏病、肾上腺疾病（原发性醛固酮增多症）等引起的高血压。但无论什么情况，用药治疗，将血压控制达标，避免心、脑、肾并发症的发生是核心治疗，也是各种高血压治疗的硬道理。
许多人对待高血压有许多错误认识，最常见的就是不敢吃药，其他还有：不难受就不用降压药；降压药不能随便用，一旦用了就停不掉（担心药物依赖）；血压正常了就停药，血压高了再吃（按需用药）；长期使用降压药有副作用（因噎废食）；降压药损害肾脏（担心损害肾脏以及性功能）等，最终这些患者不是毁于疾病，而是毁于健康误区和健康谣言。
其实，高血压是逐渐发生的，开始可能有些不舒服，时间长了反而没有感觉了，这如同温水煮青蛙。可是，没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血等感觉到的时候，可能已经晚了。
高血压是终身性疾病。高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果，而且是不可逆的。当然，通过减盐、限酒、减肥、运动等非药物措施，血压可有一定程度的下降，但下降幅度很少超过20mmHg，真正的降压治疗还得依靠药物，而且降压药要终身使用。降压药不是成瘾性药物，没有依赖性，可随时停药，问题是，高血压是终身性疾病，需要终身用药治疗。
一些患者，血压高了用药，血压正常了停药，这种“按需用药”的做法是非常错误的，往往导致血压波动，而心梗、脑梗等并发症往往是在血压不稳的时候发生的。血压正常了是用药的结果，停了药血压当然反跳了。应该“按时吃药”，每天固定的时间使用固定的剂量，可以保持血液中一个恒定的药物浓度，以维持一个稳定的血压。
不可否认，任何药都不能避免副作用。不过，最新指南推荐的一线降压药已将副作用控制的很小。再者说了，降压药的副作用再大也大不过高血压的并发症，担心副作用而不用药控制血压，那不是因噎废食吗？
民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。首先，高血压可引起肾损害并加速肾功能恶化，这已经是医学常识，控制血压是保护肾功能（保肾）的最主要措施，沙坦类，普利类，地平类通过控制血压都有保肾的作用，尤其是前两种更是慢性肾脏病的首选用药；其次，高血压导致的动脉硬化是器质性勃起障碍的主要原因之一，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之，“肾脏”是高血压伤的，而不是降压药伤的。
——关于高血压的这些常识，请人人皆知
成年人血压≥mmHg和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达25.2%，全国高血压患者人数2.7亿人，是患病率最高的慢性病。
高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计，全国每年有万人死于与高血压有关的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上脑梗病人、9成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。
1、何时启动降压治疗?
①≥60岁的高血压患者，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；
②60岁的高血压患者，只要收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。
2、血压降到什么目标？
①≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜mmHg和舒张压＜90mmHg；
②60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜mmHg和舒张压＜90mmHg。
当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。
高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。
高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。
3、高血压用药10个错误。
误区一：没有感觉，就没有问题。
血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。
没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。
误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了
降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。
高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。
当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。
误区三：开始不能用好药
治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。
降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。
所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。
误区四：血压高吃药，血压正常就停药
用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高；
高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。
误区五：血压越低越好
收缩压最好维持在-mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。
同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。
误区六：发现血压升高，要快速降到正常
血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。
对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至/mmHg即可，一般不需要静脉用药。
临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。
误区七：降压药隔几年就要更换
如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。
除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。
误区八：降压药有副作用
任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。
不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。
误区九：降压药伤肾
这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。
沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。
高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。
总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。
误区十：保健品也能降血压
近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。
保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。
——我想对所有高血压患者说
临床上我一直对患者说，对待高血压如同对待近视眼，眼睛近视了，配一副眼镜矫正正常就OK了，既不影响工作，也不影响生活。近视眼一旦形成大多数不可逆的，戴不戴眼镜都不能改变这个现实。
某些疾病，比如白血病、骨髓瘤、许多癌症等，目前还没有更好的治疗措施，患者再有钱也可能都无法留住生命。但是，高血压的治疗，既不缺医，又不少药，可仍有那么多人年纪轻轻就死于高血压的并发症，实在是令人痛心和惋惜。
平时不查体，发现了高血压不用药，或者用药治疗了却不达标，一系列的错误做法一步一步将一个鲜活的生命丧送掉。而最终毁掉他们的不全是疾病，而是对疾病的错误认识。请相信科学！相信医生！
请把这篇文章转给所有高血压患者看到
患有高血压、肾上腺占位（伴或不伴低血钾）拟办理住院手续的患者，请您仔细阅读以下注意事项，以免住院后因一些未停够时间或正在使用的药物影响激素检测，导致无法做出病因判断而需再次住院。
在您住院前服用的一些降压药、感冒药、止咳药、止痛药甚至消化系统治疗用药（尤其某些中成药物）可能会影响肾上腺醛固酮、肾素活性的检测结果，精神和情绪因素也可能影响检测结果，导致检查结果无法判读，现将影响药物及停用时间列表如下。最好将列表中药物停够时间、在心情稳定下再住院进行检查，否则医生可能无法为您做出正确的诊断。在停药时请您务必咨询您的接诊医生，以便制定停药后用药方案，避免引起血压或病情的巨大波动而发生意外，并需在停药期间密切监测血压、血钾等病情变化，如出现不适，及时返院就诊。
一、需停用的药物及注意事项
1.需要停用至少4周的药物
⑴保钾利尿剂：安体舒通、氨苯蝶啶、依普利酮、阿米洛利。
⑵排钾利尿剂：速尿（呋塞米）、氢氯噻嗪、吲达帕胺。
⑶含甘草药物：复方甘草片、藿香正气液、莲花清瘟胶囊等中成药。如正在服用中药、中成药、复方感冒药，一定查看处方或说明书，明确是否含有甘草。
⑷复方降压药：北京降压灵、珍菊降压片、复方利血平片、复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊（降压胶囊）、复方罗布麻片、杜仲降压片、清脑降压片等。
2.需要停用至少2周的药物
⑴血管紧张素酶抑制剂（ACEI）：这类药药名含有“普利”二字，如卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利及相应复合制剂。
⑵血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药药名含有“沙坦”二字，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦及相应复合制剂等。
⑶钙离子拮抗剂（CCB）：如硝苯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、左旋氨氯地平、氨氯地平、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、乐卡地平等。
⑷β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。
⑸非甾体类抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。
⑹中枢降压药：可乐定、甲基多巴等。
⑺抗精神病药：坦度螺酮等。
在等待入院期间，可参考下面的建议，在医生的指导下，选择合适的降压药物控制血压，要学会自我测量血压，每日至少测量2-3，如果血压波动大，应及时就近诊治。理想的血压控制目标-/80-90mmHg，至少应该将血压控制在/mmHg以下。
二、可选用的降压药物及注意事项
α-受体拮抗剂
1.哌唑嗪
服用方法：首次睡前服用。起始量每次0.5-1mg每日3-4次，根据血压水平调整用量，每次增加0.5-1mg，最大剂量15-20mg/日。
常见副作用及注意事项：体位性低血压；变化体位时（起床、如厕等）速度慢一些；首次睡前服用。
2.特拉唑嗪
服用方法：起始量每次1-2mg睡前服，根据血压水平调整用量，每次增加1-2mg，最大剂量10mg/日。
3.多沙唑嗪
服用方法：起始量每次1-2mg每日1次，根据血压水平调整用量，每次增加1-2mg，最大剂量8mg/日。
4.多沙唑嗪缓释片
服用方法：起始量每次4mg每日1次，根据血压水平调整用量，最大剂量8mg；不能掰开服用。
此类药物常见副作用及注意事项：体位性低血压；变化体位时（起床、如厕等）速度慢一些。
钙离子拮抗剂
1.维拉帕米缓释片：起始量每次-mg，每日1-2次，根据血压水平调整用量，最大剂量不超过mg/日。
常见副作用及注意事项：心动过缓；有心律失常病史的患者要将情况告知医生，由医生判定是否使用。
2.硝苯地平控释片：起始剂每次30mg每日1次，根据血压水平调整用量，每次增加30mg，最大剂量60mg/日。
常见副作用及注意事项：不常规使用，前边药物不能控制血压或不能耐受时可选。
3.氨氯地平：起始量每次2.5-5mg，每日1次，根据血压水平调整用量，最大剂量不超过10mg/日。不常规使用，前边药物不能控制血压或不能耐受时选用。
三、同时合并低钾血症的患者
如您是同时合并低钾血症的患者，必须在医生的指导下补钾治疗，补钾药物及注意事项如下：
1.氯化钾口服液/注射液：起始用量10ml每日2-3次，每周监测血钾1-2次，根据血钾结果增加或减少用量，把血钾控制在3.5-4mmol/L左右。避免服用过量出现高钾血症。
2.氯化钾缓释片：起始用量1.0g每日2-3次，每周监测血钾1-2次，根据血钾结果增加或减少用量，把血钾控制在3.5-4mmol/L左右。避免服用过量出现高钾血症。
3.枸橼酸钾：起始用量1.5-2g每日2-3次，每周监测血钾1-2次，根据血钾结果增加或减少用量，把血钾控制在3.5-4mmol/L左右。避免服用过量出现高钾血症。
医院肾上腺疾病中心、李青大夫、泌语协行
河北医院内分泌科简介
年成立内分泌专业组，3年独立门诊，6年独立病房，年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师3人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
内分泌科联系-18
部分医师联系方式如下：
河北医院内分泌科室医师简介
1、任卫东，男，主任医师，硕士生导师，内分泌科主任；年毕业于河北医科大学内分泌代谢专业，4医院进修学习，年晋升主任医师，年获得河北省卫生计生系统先进工作者称号。现任中华医学会糖尿病分会基层学组委员、河北省医学会内分泌分会常务委员、张家口市医学会内分泌代谢分会候任主任委员等。在SCI杂志、国家级核心期刊、省级期刊发表论文40余篇，主编和参编多部著作；获张家口市科技进步二等奖1项，河北省科技成果8项。带领科室团队创办“一附院内分泌科”
