心血管病患者这几种心血管药不能随意停 [复制链接]

年，陈庆云和吴生文在做FSO2CF2COOMe与亲核试剂(比如KI、KBr、KSCN、胺等)反应生成二氟卡宾的反应时，发现生成了氟仿(CF3H)。他们敏锐地觉察到，氟仿的生成意味着二氟卡宾与氟离子结合生成CF3-是一个平衡反应。能否利用三氟甲基负离子与亲电试剂反应，将三氟甲基引入到各种有机分子中呢？经过反应条件的调控，他们发现在催化量的碘化亚铜(CuI)作用下，陈庆云试剂可以实现各类卤代物的三氟甲基化反应，在温和条件下高产率地得到一系列含有三氟甲基的化合物，此反应也是第一例铜催化的有机卤代物的三氟甲基化反应。进一步研究发现，反应中释放出了SO2、CO2和MeI，这也印证了反应是经过了二氟卡宾中间体和氟负离子结合生成三氟甲基负离子的过程。在碘化亚铜催化下，FSO2CF2COOMe分解产生二氟卡宾，二氟卡宾再与氟离子结合形成三氟甲基负离子，经一价铜稳定，形成活性三氟甲基铜(CF3Cu)，最后对各种卤代物发生亲核三氟甲基化反应。该反应也可以不用碘化亚铜引发，而改用铜粉(Cu)，通过自由基机理引发也可以实现三氟甲基化。也就是说，在不同条件下，陈庆云试剂实现三氟甲基化可能经历不同反应途径。年，又发现了使用催化量的氯化铜(CuCl2)引发也能实现FSO2CF2COOMe的三氟甲基化反应。

年，McGlacken等在Chem.Eur.J.上发表文章综述了陈庆云试剂的发展和应用，认为该试剂是优秀的三氟甲基化试剂但并没有被充分利用。而我们却认为陈庆云试剂从发展到现在一直受到国内外同行的

心血管疾病通常需要终身服药，而老年患者由于合理用药知识欠缺，很容易出现用药问题。或者长期固定服某一类药物时，缺乏定期随访、定期复查的意识；或者治病心切，随意调整药物剂量；或者担心药物的不良反应，任意停药等。特别是当需要更换药物时，自作主张突然停药或大幅减量，往往会引起不同程度的“撤药综合征”。

有一些药物在长期应用后，机体对其产生了适应性，若突然停药或减量过快，则易因机体的调节机能失调而发生功能紊乱，导致病情或一系列临床症状的反跳、回升或病情加重，即出现了“撤药综合征”。对于老年心血管病患者来说，撤药综合征尤其危险，轻则血压升高、心悸气短、胸闷胸痛等症状反复、加重，重则可以威胁生命。

作为临床药师，笔者在此为老年患者重点梳理一下易产生撤药综合征的心血管病类治疗药物，以供参考。

此类药物包括可乐定、甲基多巴等，其最危险的停药反应是由交感神经兴奋导致的血压急剧升高，可致高血压危象、脑出血，甚至死亡。其他停药反应还有：心悸、烦躁、心律失常、恶心、呕吐等。

中药类降压药被很多人认为效果好，且无副作用，然而一些表面看似是中药，却含有西药成分的药物，最容易发生服药意外。如珍菊降压片，其含有盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁三种西药成分。该药说明书中明确标明：治疗时突然停药或连续漏服数剂，可发生血压反跳性升高。这种升高多于停药后12~24小时出现，可持续数天，其中5%~20%伴有其他症状。所以，即便是中药降压，也要谨慎对待。

一旦出现血压急剧升高，恢复规律服药是最好的办法，同时还需要卧床休息，监测血压、心率，以达到平稳血压的目的。

一名老年患者因突发心慌3医院就诊，医生仔细询问后发现，老人心慌原来是由于突然停用了富马酸比索洛尔后造成的。

除了富马酸比索洛尔（康忻）外，还有普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）等洛尔类药（又称β-受体阻滞剂），都有类似的撤药综合征。临床上，此类药物广泛用于高血压、心律失常、冠心病、心绞痛、慢性心衰等心血管疾病的治疗，疗效确切，且价格实惠，是老年人常用药。如果突然停用此类药，可能会出现血压急剧升高、心绞痛、心肌梗死等，甚至导致猝死。上述情况一般在停药后12~72小时后出现，部分在停药后数天内发生。

为了防止此类情况的发生，当医生明确告知需要停用β-受体阻滞剂时，应每周一次逐渐减量，可以有效防止停药反应发生。

这类药又叫血管紧张素转换酶抑制剂，包括盐酸贝那普利、马来酸依那普利等，主要用于降压、抗心衰等治疗，在心血管病治疗中具有重要地位。此类药物在一些特殊情况下，可能出现撤药综合征。国外有报道心肌梗死后长期服用“普利类”药物，突然停药可导致患者心肌缺血，诱发心绞痛。

这类药又叫钙离子拮抗剂，包括硝苯地平、非洛地平等。长期服用硝苯地平片的患者，突然停药后会产生呼吸困难、心率加快、血压升高，甚至肺水肿等症状。即使是硝苯地平缓释片，骤停也会发生类似的停药综合征，出现血压反跳现象。所以，此类药物也不宜突然停药，应逐渐减量，缓慢停药。

此类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，它们的作用是通过释放活性成分一氧化氮，从而达到扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心肌缺血的作用。

当大量或者长期使用此类药物的患者需要停药时，也应逐渐递减每日用量，以防突然撤药后，引起心绞痛等症状反跳。

华法林是此类药物的代表。当华法林应用1周以上后，突然停用可致反跳性高血凝状态，高危人群可能会出现血栓事件。因此类药物对血液系统的凝血状态影响极大，服药与停药均需要咨询医生，不可自行决定。

本文内容来源：中国医药报作者：王海桃柳长翠，版权归原作者所有