课代表寄语
时间过得真快.一眨眼.年就过去了.很开心和同学们又相见了！过完年，复习也正式拉开了帷幕，这里还是要和同学们说一句，虽然我们年轻.可是时间会在犹豫中流失.也是不容我们挥霍的.成功会在等待中与你擦肩而过.不能在三心二意了.今年绝不能再有遗憾。今天我们学习第四章前4节内容.这章在历年考试占得分数18分，要记住特别多的药，大家要记好笔记，做好总结。一遍是不可能记住的.我们要反复着看，准备好了吗？我们继续
第四章用药安全
1.药物警戒（跟老师看一遍教材就可以）
警戒定义：发现.评价.认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动（了解）
信号来源：⒈被动监测自发报告体系（自愿呈报系统）该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量.优点：范围广.迅速时间长.缺陷：漏报、难以定量、不确定性
⒉主动监测：定点监测和处方事件监测是两种常用ADR主动监测方法.借助信息系统进行ADR信号的提取
⒊专业刊物发表的病例报道.其他：病例随访、登记等方式
信号种类：1.确认的信号：有明确的风险，有必要采取措施以降低风险；2.尚不确定的信号：有潜在的风险，需要继续密切监测；3.驳倒的信号：并不存在风险，目前不需采取措施。
2.药品不良发应★
不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应
预防原则：一问过敏史.二看老幼孕.三选合适药.四用药.要合理.五监早发现六迟.迟发反应
诱发因素：①药物本身的作用：比如.抗肿瘤药物杀死肿瘤细胞的同时.也可杀伤正常细胞
②药物不良相互作用:比如.血小板药阿司匹林与抗凝血药华法林合用出血增加
患者因素：年龄.性别.遗传和个体差异.病理状态（需注意实例）
服用保泰松或氯霉素可引起粒细胞缺乏症（女性大与男性）
药物性皮炎的发生.男性大于女性
妊娠期服用阿司匹林.分娩时可能出血量增加.引起新生儿出血危险
吗啡可通过胎盘引起胎儿呼吸中枢损害
沙丁胺醇可是胎儿心跳加快.分娩时服用氨茶碱可使新生儿出现兴奋不安.神经过敏
目的和意义：弥补药品上市前研究的不足.减少ADR的危害.促进新药的研制开发.促进临床合理用药
程度分级标准：
轻度：指轻微的反应或疾病.症状不发展.一般无需治疗.中度：指不良反应症状明显.重要器官或系统功能有中度损害.重度：指重要器官或系统功能有严重损害.缩短或危及生命
因果关系评价原则（重要考点理解记忆）
评价标准:1.用药时间与不良发应出现的时间有无合理的先后关系（时间合理）
2.可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型（是否已知）
3停药或减少剂量.反应／事件是否消失或减轻（停药消失）
4.在次使用可疑药品后是否再次出现同样反应或事件（给药在现）
5.反应／事件是否可用并用药的作用.患者病情的进展.其他治疗的影响来解释（排除其他）
药品不良反应因果关系评价
肯定.时间合理.已知.停药消失.给药再现.有文献资料佐证
很可能：时间合理.已知.停药消失.无重复用药史.余同“肯定”
可能：时间其他.不确定.有文献资料佐证
可能无关：均不确定
待评价：需要补充材料才能评价
无法评价：评价的必须资料无法获得
3.不良反应的报告范围：对于上市五年以内的药品和列为国家重点监测的药品.应该报告该药品引起的所有可疑的不良反应.对于五年以上的药品.只要报告严重.罕见新的不良发应
4.药源性疾病：是有药物诱发的疾病
1.引起药源性疾病的因素：
①患者因素
年龄因素：婴幼儿新生儿灰婴综合征.老年人.服用普萘洛尔出现头痛.眩晕.低血压等不良发应
遗传因素：异烟肼的代谢酶N-乙酰转移酶，个体间差异很大.苯妥英钠由羟化酶代谢.胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者
基础疾病因素：肾病患者服用呋喃妥因可引起周围神经病.肝病患者使用利多卡因可引起严重中枢神经系统疾病
②药物因素
药品赋形剂.溶剂稳定剂或染色剂等因素.胶囊中色素常可引起固定性药疹.（亮菌甲素）二甘醇代替丙二醇肾衰
药物副产物.分解产物所致的：①阿司匹林中的副产物.乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐能引起哮喘.慢性荨麻疹
②阿司匹林运输中等引起游离水杨酸高.引起腹痛。
③散瞳药和缩瞳药.分解产物直接刺激组织.逐渐形成慢性结膜炎.④阿托品和毛果芸香碱分解产物都有刺激性.⑤静脉注射用糖中.可分离出多糖类化合物.偶可观察过敏反应
污染物.异物所致的：血液制品：污染引起的.艾滋病.乙型肝炎.丙型肝炎.输液中颗粒物.肺部异物肉芽肿
药物的使用因素：庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关.该药用于肌内注射或静脉滴注.不得静脉注射.如果直接静脉注射则易引起呼吸抑制。
5.常见药源性疾病★★★
药源性胃肠道损害
导致消化道溃疡及出血
非甾体抗炎药.呋塞米.依他尼酸.利血平.吡喹酮.维生素D
导致恶心呕吐
硫酸亚铁.抗酸药.丙戊酸钠.氨茶碱.吡喹酮.抗肿瘤药
导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹
抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）.抗精神病药（氯丙嗪.氯氮平）抗抑郁症（丙咪嗪.阿米替林）.抗组胺药（氯苯那敏）
★抗精抗郁抗组胺.类同阿托抗胆碱.肠道抑制肠麻痹
★尿道抑制尿潴留.房水增多青光眼.老人用药需谨慎
药源性肝损害
①咪唑类抗真菌药：酮/氟/伊曲康唑、灰*霉素有肝衰竭的报道；②抗结核药：异烟肼.对氨基水杨酸.利福平.吡嗪酰胺.③HMG-CoA还原酶抑制剂类药：他汀类④非甾体类解热镇痛消炎药：对乙酰氨基酚.吡罗昔康.双氯芬酸.舒林酸.⑤沙坦类抗高血压药：氯沙坦等.⑥抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠.丙戊酸钠.卡马西平.⑦麻醉剂：氟烷.异氟烷.⑧胰岛素增敏剂：曲格列酮.比格列酮.罗格列酮⑨其它：拉贝洛尔.烟酸.丙硫氧嘧啶.奎尼丁.乙醇.甲基多巴
药源性肾损害
氨基糖苷类：肾毒性大小顺序为：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星链霉原因：蛋白尿.血尿.肾小球滤过率降低
阿昔洛韦：高浓度快速滴注.失水患者大剂量口服.原因：水溶性差.输液过少而析出结晶.阻塞肾小管.肾小球.肾衰竭非甾体抗炎药：丙酸衍生物类（布洛芬）、吲哚乙酸衍生物类（吲哚美辛）、吡唑酮衍生物（羟基保泰松）及水杨酸类（阿司匹林）。原因：抑制肾脏的环氧酶.肾小球滤过率下降、急性肾衰竭、钠潴留或尿潴留等。
血管收缩药：去甲肾上腺素.甲氧胺.苯肾上腺素等
原因：产生肾血管痉挛而致急性肾衰竭.少尿无尿
顺铂：尿激酶增高.失钾.失镁肾小管坏死.缓慢滴注.输液前12个小时给予氯化钾的足量的生理盐水或呋塞米
含有马兜铃酸的中药：表现为急、慢性肾衰竭
其他：头孢菌素类（一、二代）、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、多黏菌素；含汞制剂、白消安、利福平、利尿剂、糖皮质激素、促皮质激素、甲睾酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、环孢菌素A、造影剂等。
药源性血液系统损害
再生障碍性贫血
氯霉素.磺胺类.非甾.甲亢药.抗肿瘤药
粒细胞减少症
氯霉素.磺胺类.非甾.甲亢.氯氮平.锑制剂、异烟肼
溶血性贫血
磺胺类.氯丙嗪.非甾.苯妥英钠.VK.抗结核：异烟肼.利福平.对氨基水杨酸
抗疟疾：氯喹.阿的平.伯氨喹抗麻风：氨苯砜
血小板减少症
抗肿瘤药：阿糖胞昔.环磷酰胺.白消安.甲氨蝶呤.巯嘌呤。
噻嗪类：氢氯噻嗪
血小板减少性紫癜
利福平.阿苯达唑
★一*一绿一非甾.血液损害总存在.抗疟.抗麻.抗结核.抗红细胞致溶血
氯霉素——再障.粒细胞减少.磺胺类——再障.粒细胞减少.溶血性贫血非甾体抗炎药——再障.粒细胞减少.溶血、胃肠道损害.肾损害
药源性神经系统疾病
锥体外系
抗精神病药：氯丙嗪及衍生物.氟哌啶醇.五氟利多、碳酸锂
抗高血压药：利血平.甲基多巴.左旋多巴.甲氧氯普胺.吡罗昔康
癫痫发作
中枢神经兴奋药物：哌甲酯.茶碱.咖啡因.安非他明.可卡因等；几乎所有的抗精神病药.抗抑郁药：丙米嗪及马普替林抗心律失常药：如利多卡因美西律
抗菌药：如异烟肼.两性霉素B.抗疟药：氯喹.乙胺嘧啶.奎宁抗组胺药.驱虫药.麻醉药.抗肿瘤药
神经障碍
氨基糖苷类.抗疟药（氯喹.奎宁）.水杨酸类.依他尼酸
6、药源性高血压
交感神经和副交感神经之间平衡失调.交感神经兴奋性增加.使血压升高三环类抗抑郁药：减弱可乐定.甲基多巴和胍乙啶降压作用麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）.阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）.酒精及含酒精制剂咖啡因及含咖啡因药物.中枢神经系统兴奋药（哌甲酯、苯丙胺等）.通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活升高血压（如含雌激素避孕药）
通过水钠潴留引起高血压：含钠注射液.抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）.制酸剂（如碳酸氢钠等）.糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收.⑤盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄
非甾体抗炎药可升高血压.抑制环氧化酶活性中药甘草有效成分为甘草酸.其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，继而高血压.即假性醛固酮增多症
抗肿瘤药物（如紫杉醇.顺铂.舒尼替尼.贝伐珠单抗）可使NO生成减少.内皮肽-1系统激活.致急性肾衰竭.使肾素水平升高.造成继发肾性高血压
直接收缩血管血压↑：曲马多.芬太尼.萘甲唑啉.麻*碱.伪麻*碱.去氧肾上腺素等可.垂体后叶素.麦角碱.麦角新碱
重组人红细胞生成素：可使血液黏度↑、血容量↑，血压↑
药源性疾病的治疗
（1）停用致病药物
（2）排除体内残留的致病药物（输液.利尿.导泻.洗胃.催吐.透析等）（3）拮抗致病药物
（4）调整治疗方案（5）对症治疗
6用药错误
开处方环节
医嘱清楚准确（10条）
1.不使用不规范不明确的缩写：如写“每天1次”而不写qd.，可能被误认为qid.（被误认为1天4次），或被误认为od（右眼）；2.不使用不清楚的用法说明：如“按说明书服用”；3.使用精确的药物剂量单位：（如mg）而不写剂型单位（例如1片或1瓶）4.按照标准命名法开药方：使用药物的通用名、正式名或商品名（如需）
5.在小数表达时：使用引导零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml）
6.“units”（单位）应拼写出全名.例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”7.开医嘱或写处方时（包括签名）应清晰易读
8.口授药物处方和医嘱：接收者要复读药方，当读到药名时应拼读2次
9.尽可能开口服药，而不开注射剂；10.开方医师尽可能地与患者、看护交流：
不同环节用药错误的防范措施：药师发药环节：自己总结和前面联系着看
（1）良好的服务态度和服务语言标准化（2）交待药物的用量
（3）交待用药时间
（4）多药合用，交待服药间隔时间有些药不能和其他药同时服用
（5）交代用药途径及用药方法（10条）
（6）交待用药注意事项（7条）
（7）指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品（4条）（8）交待药品贮存条件与方法（5）
非常感谢开心药师的老师.班主任给我们搭建了这个平台.让我们学到了好多知识.结实了好多朋友.在执考路上不再孤单.我相信有开心药师这个大家庭做我们的后盾.我们今年一定是个收获年.一起努力.不断进取吧.下周再见！
开心药师的理念：
实现药师梦想！学出自己的精彩！
开心药师，专注药师成长
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